七年制医学课件妇产科26卵巢肿瘤.ppt
卵巢肿瘤,Ovarian Tumor,卵巢肿瘤 Ovarian Tumor,女性生殖器三大肿瘤之一近20年发病率上升20倍工业化发展+节制生育-潜在病因诊断和治疗研究进展缓慢卵巢组织复杂，肿瘤类型多年龄跨度大，不同年龄段可发生不同类型肿瘤2/3恶性肿瘤患者，就诊时已是晚期死亡率70%，5年生存率30-40%,女性生殖器三大肿瘤之一,【组织学分类】,【组织学分类】,七年制医学课件-妇产科-26卵巢肿瘤,卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结构与成分都很复杂。 生发上皮卵巢组织结构 皮质 卵巢组织 髓质,卵巢在胚胎发生方面有其特殊性，因而它的组织结,1. 上皮来源的肿瘤,浆液性肿瘤 良性 粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤 交界性 透明细胞瘤（中肾样瘤） 勃勒纳瘤 恶性 混合性上皮肿瘤未分化癌,1. 上皮来源的肿瘤浆液性肿瘤,体腔上皮分化潜能 （1）输卵管上皮分化浆液性肿瘤（2）宫颈粘液分化粘液性肿瘤（3）子宫内膜分化子宫内膜样肿瘤（4）苗勒管上皮分化透明细胞肿瘤 （5）移形上皮分化勃勒纳瘤,体腔上皮分化潜能,发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50-70，恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85-90。,发生于体腔上皮的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50-70,来源于胚胎性腺的原始生殖细胞生殖细胞有发生所有组织的功能未分化者为无性细胞瘤胚胎多能者为胚胎癌向胚胎结构分化为畸胎瘤分成熟型 未成熟型向胚外结构分化为内胚窦瘤及绒癌,2、生殖细胞肿瘤（ovarian germ cell tumor）,来源于胚胎性腺的原始生殖细胞2、生殖细胞肿瘤（ovarian,生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的2040,生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的2040,3. 性索间质肿瘤（ovarian sex cord stromal tumor）,来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤肿瘤可由单一成分构成，也含混合成分支持细胞瘤-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）当肿瘤含4种成分时称两性母细胞瘤,3. 性索间质肿瘤（ovarian sex cord st,常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的5。,常有内分泌功能，又称为功能性的卵巢肿瘤；占卵巢肿瘤的5。,4、转移性肿瘤(translation tumor) 原发部位为胃肠道、乳腺、生殖道、泌尿道及其它脏器。转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%-10%,4、转移性肿瘤(translation tumor),5.瘤样病变,卵巢黄素化囊肿卵巢间质增生卵巢重度水肿单发性滤泡囊肿黄体囊肿炎性病变子宫内膜异位症,5.瘤样病变卵巢黄素化囊肿,【发病的高危因素】,【发病的高危因素】,1、遗传因素：10卵巢恶性肿瘤有家族史，常见的有BRCA1、BRCA2基因突变的hereditary breast-ovariancancer等,1、遗传因素：10卵巢恶性肿瘤有家族史，常见的有BRCA1,2、排卵因素： 卵巢上皮损伤学说：排卵、破损修复周而复始细胞分化异型性。3、内分泌因素：4、环境因素：,2、排卵因素： 卵巢上皮损伤学说：排卵、破损修复周而,年龄45岁以上（50-60岁为高危组）绝经年龄55岁高血压，肥胖、痛经，不孕等内分泌失调者修女，独身，不孕不育，未产，少产，不哺乳者累积排卵40年者第一次妊娠30岁者,卵巢癌高危人群,年龄45岁以上（50-60岁为高危组）卵巢癌高危人群,卵巢癌高危人群,长期使用外源性促性腺激素和雌激素长期接触工业粉尘、石棉滑石粉及油漆有家族卵巢癌史青春期前后有风疹，腮腺炎病毒感染者绝经后盆腔检查卵巢大小同绝经前超声诊断见卵巢体积增大或回声不均质,卵巢癌高危人群长期使用外源性促性腺激素和雌激素,【病 理】,【病 理】,分良性、交界性、恶性发病年龄30-60岁占卵巢肿瘤的 50%-70% 上皮癌发展快，治疗困难，死亡率高,（一）卵巢上皮性肿瘤,分良性、交界性、恶性（一）卵巢上皮性肿瘤,单侧、球形，大小不等，囊性，壁薄（如气球内装水）、分为单纯性和乳突性、切面多为单房，房内充满淡黄色液体,1、浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma),1、浆液性囊腺瘤 (serous cystadenoma),卵巢浆液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,七年制医学课件-妇产科-26卵巢肿瘤,多为双侧、体积较大，呈实质性，外观结节 状、分叶状、灰白色、切面多房，腔内充满乳头，质脆、5年存活率为20%-30%。,2、浆液性囊腺癌(serous cystadenocarcinoma ),2、浆液性囊腺癌(serous cystadenocarci,卵巢浆液性囊腺癌（住院号20069436）37岁,卵巢浆液性囊腺癌（住院号20069436）37岁,3、粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma) 单侧、圆形、体积较大或巨大、切面 多房，房内充满胶冻样粘液，含粘蛋白 （如马蜂窝）,3、粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma,七年制医学课件-妇产科-26卵巢肿瘤,4、粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma) 单侧多见、瘤体巨大如足月妊娠、囊壁可见乳突或实质区、切面半囊半实、5年存活率为40%-50%。,4、粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocar,七年制医学课件-妇产科-26卵巢肿瘤,5、卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid tumor) 多为恶性，单侧多见、中等大小，囊性或实性，有乳头，囊液多为血性。,5、卵巢子宫内膜样肿瘤(endometrioid tumor,（二）生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell tumor),特征：1). 青少年及儿童好发 2). 除成熟型畸胎瘤外，几乎均为恶 性肿瘤 3). 多数为单側性 4). 一个肿瘤中常有多种肿瘤成分混合,（二）生殖细胞肿瘤 (ovarian germ cell t,1、成熟畸胎瘤(mature teratoma)最常见. 20-40岁居多又称 “皮样囊肿”腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿和骨骼可含2-3个胚层成分,偶可见单胚层者 如卵巢甲状腺肿恶变率2-4%最易恶变成分系鳞状上皮,1、成熟畸胎瘤(mature teratoma),卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,卵巢畸胎瘤,2、未成熟畸胎瘤（immature teratoma） 多为实性，较大 恶性，复发和转移率高 不成熟的肿瘤成分可向成熟转化,2、未成熟畸胎瘤（immature teratoma）,七年制医学课件-妇产科-26卵巢肿瘤,3、无性细胞瘤(dysgerminoma) 中等恶性的实性肿瘤 多见于儿童、青少年 圆形或卵圆形，中等大小，实性、切面粉红 色或淡棕色 对放射线敏感、5年存活率90% 可混合其他生殖细胞瘤成分,3、无性细胞瘤(dysgerminoma),4.内胚窦瘤endodermal sinus tumor,又名卵黄囊瘤(yolk sac tumor)多见于儿童和青少年高度恶性，预后差甲胎蛋白(AFP)为肿瘤标志物,4.内胚窦瘤endodermal sinus tumor,七年制医学课件-妇产科-26卵巢肿瘤,（三）卵巢性索间质肿瘤 1、颗粒细胞瘤(granulosa cell tumor) 低度恶性肿瘤、发生于任何年龄，高峰为45-55岁肿瘤分泌雌激素，女性化的作用：（1）假性性早熟；（2）月经紊乱；（3）绝经后出血单侧、圆形、光滑、实性或部分囊性、 切面黄色、棕色，有灶性出血或坏死5年存活率为80%,（三）卵巢性索间质肿瘤,2、纤维瘤 ( fibroma ) 是良性肿瘤、多见于中年妇女多单侧，中等大小，圆形或肾形、质硬、实性、切面灰白色、可有钙化可合并胸腹水，麦格综合征（Meigs Syndrome）,2、纤维瘤 ( fibroma ),（四）卵巢转移性肿瘤( translation tumor) krukenberg tumor（库肯勃瘤）是特殊转移癌、原发部位是胃肠道肿瘤双侧，保持卵巢原状镜下见典型的印戒细胞，能产生黏液生存率较低，比原发性卵巢癌还差.,（四）卵巢转移性肿瘤( translation tumor),【转 移 途 径】,【转 移 途 径】,1、特点:外观局限的肿瘤，却在腹膜、 大网膜、横膈等处转移。 2、主要途径:直接蔓延及腹腔种植，部分 经淋巴道转移。,1、特点:外观局限的肿瘤，却在腹膜、,【组 织 学 分 级】,【组 织 学 分 级】,分化级 高度分化 WHO分级标准 分化级 中度分化 分化级 低度分化,【临 床 分 期】,【临 床 分 期】,采用2000年FIGO分期标准期的5年生存率90% 晚期的5年生存率为15%,采用2000年FIGO分期标准,【临 床 表 现】,【临 床 表 现】,1、良性肿瘤 早期无症状 腹胀或扪及腹部包块 妇检：一侧或双侧囊性包块，活动,1、良性肿瘤,2、恶性肿瘤 早期无症状 一旦出现症状为腹胀、腹部肿块、腹水 晚期恶液质 妇检：实性包块，结节，不活动腹水,2、恶性肿瘤,【诊 断】,【诊 断】,1、临床表现: 2、辅助检查: 细胞学检查：腹水或冲洗液找癌细胞 B超： 临床诊断符合率90%； 可分辨囊、 实性包块，囊内乳突,1、临床表现: 2、辅助检查: 细胞学检查,放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、CT、淋巴造影肿瘤标记物:抗原标志物：CA125 激素标志物：HCG、雌激素腹腔镜检查:,放射学诊断：腹部平片、钡灌肠、CT、淋巴造影肿瘤标记物:,【鉴别诊断】,【鉴别诊断】,1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别: 2、卵巢良性肿瘤的鉴别： 卵巢瘤样病变 输卵管卵巢囊肿 子宫肌瘤,1、卵巢良、恶性肿瘤的鉴别: 2、卵巢良性肿瘤的鉴别：,3、卵巢恶性肿瘤的鉴别: 子宫内膜异位症 盆腔结缔组织炎 结核性腹膜炎 生殖道以外的肿瘤，如直肠癌,3、卵巢恶性肿瘤的鉴别: 子宫内膜异位症,【并 发 症】,【并 发 症】,1、蒂扭转 妇科急腹症,瘤蒂长，中等大小，质地不均匀的,肿瘤易发生,体位变动、腹内压改变为诱发原因,突发腹痛，并恶心、呕吐；妇检扪及肿块,一经确诊，立即手术。,1、蒂扭转,2、破裂分外伤性、自发性两种；突发腹痛、恶心、呕吐，腹部压痛、腹水征；妇检包块边界不清，立即手术。,2、破裂,3、感染：多继发于扭转、破裂，腹痛并有发热症状，抗感染后手术，若短期控制感染不佳则手术4、恶变：原有的肿瘤生长迅速，尽早手术,3、感染：多继发于扭转、破裂，腹痛并有发热症状，抗感染后手,【治 疗】,【治 疗】,1、良性肿瘤（1）一旦确诊，尽早手术（2）根据年龄、生育要求及双侧卵巢 状况而决定手术范围（3）手术方式附件切除术卵巢肿瘤剥出术卵巢切除术全子宫和双附件切除术,1、良性肿瘤（1）一旦确诊，尽早手术（2）根据年龄、,2、恶性肿瘤（1）治疗原则：手术为主，化疗、放疗为 辅的综合治疗（2）手术范围a、b期：全子宫及双附件切除术c期以上：全子宫+双附件+大网膜切除术期以上肿瘤细胞减灭术：尽量切除原 发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直1cm； 必要时切除肠曲，结肠造瘘。,2、恶性肿瘤（1）治疗原则：手术为主，化疗、放疗为,（3） 化学治疗 化疗的基础：残留病灶1.5-1.0cm以下 化疗药物: 顺铂是广泛应用的抗癌药，为铂的金属 络化物，为一种细胞周期非特异性药物， 抗癌谱较广。 环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等都为 常用抗癌药。,（3） 化学治疗,化疗方案 PC、PP（顺铂+紫杉醇）、BEP、VAC、BVP 用药途径 静脉: 腹腔注药:药物直接作用于肿瘤，局部浓度明显 高于血浆浓度 动脉插管:副反应轻于全身用药 化疗副反应：骨髓抑制、口腔溃疡、恶心呕吐 肝肾功损害 脱发等。（4）放射治疗,化疗方案,无性细胞瘤对放射最敏感 。随访与监测 卵巢癌易复发应长期随访和监测（1）术后1年内，每月1次；术后第2年，每3月1次；术后第3年，每6月1次；3年以上者，每年1次。（2）监测内容 临床症状 体征及盆腔检查、B超、CA125等。,无性细胞瘤对放射最敏感 。,谢 谢 ！,谢 谢 ！,
