【儿童口腔医学】儿童牙髓病和根尖周病课件.ppt
儿童牙髓病和根尖周病,儿童牙髓病和根尖周病,掌握 乳牙、年轻恒牙牙髓状态的判断 乳牙牙髓炎和根尖周炎的临床特点 乳牙冠髓切断术 乳牙根管治疗术 年轻恒牙牙髓病的治疗原则 年轻恒牙牙髓病的治疗方法,2022/11/6,2,掌握2022/10/102,1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙髓炎 ( chronic closed pulptitis)多见。2、乳牙硬组织薄，髓腔大，髓角高，以近中颊角尤为明显，龋损易累及牙髓。3、牙髓感染易通过髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此时牙髓可为活髓。4、牙根和根管的数目。,乳牙的解剖生理特点,2022/11/6,3,1、乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗,乳牙根和根管,乳 前 牙：单根单根管上乳磨牙：三根三根管（MB2） 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根,2022/11/6,4,乳牙根和根管乳 前 牙：单根单根管2根管型 3根管,乳牙根和根管,下第一乳磨牙：二根,2根管型3根管型*4根管型,2022/11/6,5,乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根 2根管型 2022/10,牙根及根尖组织的特点,1、牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。 注意：其下方有恒牙胚存在。2、根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束，故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓引流。3、乳牙根的稳定期：乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替换前3-4年牙根开始吸收。乳牙根完全形成到根开始吸收之间，为乳牙根的稳定期。此时，牙髓病、根尖病的治疗效果较好。,2022/11/6,6,牙根及根尖组织的特点1、牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良,收集病史临床检查X线检查,第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法,2022/11/6,7,收集病史第一节 2022/10/107,1疼痛（pain） ：是牙髓炎的突出症状和重要临床表现。包括：疼痛发作的方式、时间、频率、程度及能否定位等。 部分儿童可能没有典型的疼痛 牙髓炎：激发痛、自发痛、夜间痛、不能定位 根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛、能定位2、软组织肿胀史,一、收集病史,2022/11/6,8,1疼痛（pain） ：是牙髓炎的突出症状和重要临床表现。包,软组织肿胀和瘘管：是根尖周炎的一个重要特征 表现: 牙龈充血、瘀血或水肿 脓肿 窦道或瘘管 颌面部蜂窝织炎,二、临床检查,2022/11/6,9,软组织肿胀和瘘管：二、临床检查2022/10/109,叩痛和松动检查（Percussion and mobility ）：（1）叩诊: 垂直叩 水平叩（侧向叩） 注意：用力轻 先叩正常牙（2）松动：与对侧正常同名牙比较,2022/11/6,10,叩痛和松动检查（Percussion and mobilit,露髓和出血1、露髓孔大小2、出血的量和颜色3、禁忌探查露髓孔,2022/11/6,11,露髓和出血2022/10/1011,牙髓活力测试（参考） 温度测试法 冷诊：氯乙烷、细冰棒 热诊：热牙胶 电 测 试 法：电活力测定仪,2022/11/6,12,牙髓活力测试（参考）2022/10/1012,牙髓电测量仪(electrical pulp tester),2022/11/6,13,牙髓电测量仪(electrical pulp tester),牙髓温度测量(thermal test),2022/11/6,14,牙髓温度测量(thermal test)2022/10/10,对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。 乳牙X线片可观察： 龋病的深度及与髓腔的关系 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收 根尖周组织病变的状况和程度 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等,三、X线检查,2022/11/6,15,对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。三、X线检查,2022/11/6,16,2022/10/1016,（一）乳牙牙髓病分类及诊断要点 急性牙髓炎(acute pulpitis) 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 牙髓坏死(necrosis of pulp) 牙髓钙化(pulp calcification) 牙内吸收（internal resorption of teeth),第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断,2022/11/6,17,（一）乳牙牙髓病分类及诊断要点第二节 2022/10/101,急性牙髓炎 【病因】 牙体手术治疗后 意外创伤 慢性炎症急性发作 【表现及诊断】 自发痛、阵发痛、夜间痛 刺激痛 探痛 叩痛 X线片：牙周膜可增宽,2022/11/6,18,急性牙髓炎2022/10/1018,慢性牙髓炎 【病因】 龋病（绝大多数来源于此） 急性炎症转化 【分类】 慢性闭锁性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎,2022/11/6,19,慢性牙髓炎2022/10/1019,【表现及诊断】 症状轻重不一，相差较为悬殊 慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、食物嵌塞痛 增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋鉴别,2022/11/6,20,【表现及诊断】 2022/10/1020,常是牙髓炎症发展的自然结局【表现】 多无症状，但牙齿多有变色 开髓后多有恶臭 可有外伤史、疼痛史等。 【诊断】 牙髓无活力，有牙髓炎或牙外伤史，牙齿变色等。开髓不痛，多有恶臭。儿童易出现部分牙髓坏死,牙髓坏死（necrosis of pulp）,2022/11/6,21,牙髓坏死（necrosis of pulp）2022/10/,牙髓钙化(pulp calification),结节性钙化（髓石）弥漫性钙化一般无自觉症状X线检查为主要诊断依据,2022/11/6,22,牙髓钙化(pulp calification)结节性钙化（,牙内吸收,牙内吸收（internal resorption of teeth） 生理性吸收病理性吸收诊断：典型的X线表现,2022/11/6,23,牙内吸收牙内吸收（internal resorption o,Massive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.,2022/11/6,24,Massive internal resorption (a,乳牙牙髓炎特点,、早期症状不明显，有无疼痛史不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。、有无露髓孔及露髓孔的大小与牙髓牙髓感染的范围不成比例，出血的颜色与牙髓状态密切相关。3、线片上应无根尖病变。,2022/11/6,25,乳牙牙髓炎特点、早期症状不明显，有无疼痛史不能作为乳牙牙髓,乳牙、恒牙牙髓炎的比较,乳牙 恒牙早期症状 不明显、不典型 一般有典型症状病程 一般为慢性 急慢性均可见牙髓活力 无可靠方法 有成熟可靠方法牙龈肿胀、瘘管 无 无X线片 无病变 无病变,2022/11/6,26,乳牙、恒牙牙髓炎的比较,定义：是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。【病因】 牙髓感染 牙外伤 牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等造成【临床表现】 可表现为自发痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，常可见穿髓孔溢血或溢脓；松动、叩痛，牙龈红肿，淋巴结肿大等全身症状;可见瘘管。 X线片表现为牙周间隙增宽或透射影像。,二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断,2022/11/6,27,定义：是指根尖周围或根分歧部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织,2022/11/6,28,2022/10/1028,乳牙根尖周炎的特点,、乳牙根尖炎有时可为活髓。、牙髓炎症细胞可刺激破牙本质细胞、破骨细胞活跃，加之钙化度低，易引起根吸收。特别是在根的不稳定期，病理性根吸收生理性根吸收速度快，临床治疗困难。、由于乳牙牙槽骨疏松，血运丰富，骨皮质薄，根尖周感染扩散迅速，易引起软组织肿胀，对治疗反应较好。,2022/11/6,29,乳牙根尖周炎的特点、乳牙根尖炎有时可为活髓。2022/10,乳牙根尖周炎的特点,、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形态和走向有关，脓肿和瘘管的出现是乳牙慢性根尖炎的可靠诊断依据。、易累及根分岐区域。、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。,2022/11/6,30,乳牙根尖周炎的特点、乳牙慢性根尖炎出现的脓肿和瘘管与牙根形,乳牙 恒牙1.牙髓 死髓or活髓 死髓2.病变常见部位 根分歧 根尖3.根吸收 常见 轻4.急性牙槽脓肿 快 重,乳牙、恒牙根尖炎的比较,2022/11/6,31,乳牙,2022/11/6,32,2022/10/1032,2022/11/6,33,2022/10/1033,2022/11/6,34,2022/10/1034,第三节 乳牙牙髓治疗,一、乳牙牙髓治疗的目的1. 去除感染和慢性炎症，消除疼痛2. 延长患牙的保存时间，以发挥乳牙对继承恒牙的引导作用和避免对继承恒牙胚的病理性影响 3. 恢复牙齿功能，保持乳牙列的完整性，以利于颌骨和牙弓的发育 4. 维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利儿童健康成长,2022/11/6,35,第三节 乳牙牙髓治疗一、乳牙牙髓治疗的目的2022/10,二、乳牙牙髓治疗的方法盖髓术（pulp capping）是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法。前者为间接盖髓术（indirect pulp capping）；后者为直接盖髓术（direct pulp capping）。,2022/11/6,36,二、乳牙牙髓治疗的方法,二、乳牙牙髓治疗的方法2022/10/1036二、乳牙牙髓治,2022/11/6,37,分为 间接盖髓术： 直接盖髓术深龋近髓、外伤牙冠折断近髓,间接盖髓术与直接盖髓术,2022/11/6,38,间接盖髓术与直接盖髓术2022/10/1038,在局部麻醉下将冠部牙髓切断和去除，保留根部健康牙髓的治疗方法，又称为冠髓切断术。常用药物：FC、硫酸亚铁、氢氧化钙、MTA,2022/11/6,39,乳牙牙髓切断术(pulpotomy-primary teeth),在局部麻醉下将冠部牙髓切断和去除，保留根部健康牙髓的治疗方法,适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。具体临床情况： a、无自发痛史，临床检查无松动、扣痛，牙龈无红肿和瘘管。 b、深龋去净腐质露髓或去净腐质极近髓。 c、X线片无异常。禁忌症：牙髓感染侵犯根髓，形成牙髓弥漫性炎症，甚至侵犯根尖周组织。,2022/11/6,40,适应症：乳牙的各种早期牙髓炎，感染仅限于冠髓。2022/10,【术前准备】器械和药品、X线检查【治疗步骤】麻醉、隔湿：制备洞形：切断冠髓：盖髓：先止血，生理盐水棉球轻压；放置盖髓剂充填：垫底充填定期复查,2022/11/6,41,【术前准备】器械和药品、X线检查2022/10/1041,冠髓切断术（Fc法和Ca(OH)2法 ）,2022/11/6,42,冠髓切断术（Fc法和Ca(OH)2法 ）2022/10/10,2022/11/6,43,2022/10/1043,Final failure of formocresol pulpotomy, mandibular first primary molar. Root resorption and bone loss. The tooth was extracted.,2022/11/6,44,Final failure of formocresol p,Massive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.,2022/11/6,45,Massive internal resorption (a,乳牙根管治疗术（root canal therapy of primary teeth） 是通过根管预备和药物消毒在去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并通过用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法。【适应证】牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术之患牙牙髓坏死而应保留的乳牙根尖周炎症而具有保留价值的乳牙,2022/11/6,46,乳牙根管治疗术（root canal therapy of,【禁忌证】牙冠破坏严重，已无法再修复的乳牙。髓室底穿孔。根尖及根分叉区骨质严重破坏，累及恒牙胚。广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3。下方有含牙囊肿或滤泡囊肿 。【治疗步骤】备洞、开髓 根管预备 根管消毒 根管充填,2022/11/6,47,【禁忌证】2022/10/1047,治 疗 步 骤,2022/11/6,48,治 疗 步 骤2022/10/1048,Post-operate six months later,Pre-operate,2022/11/6,49,Post-operate six months laterP,【注意事项】根管预备时勿超出根尖孔；存在生理替换，所以用可吸收材料根充；术前拍摄X线片；不宜对乳磨牙瘘管进行深搔刮术。 【根充材料】丁香油氧化锌糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂、抗生素糊剂,2022/11/6,50,【注意事项】2022/10/1050,是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓制剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。【适应证】 乳磨牙牙髓炎。【治疗步骤】第一次：牙髓失活；第二次：干髓充填【注意事项】失活剂不选用亚砷酸失活剂上方可以放置丁香油棉球熟悉乳牙的髓腔结构不易完全干尸化，易出现牙根吸收、根尖周炎现象,干髓术,2022/11/6,51,是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓制剂覆盖于根髓断,【乳牙根尖周病治疗的评价】1、临床评价2、X线片评价 成功的标准：1、临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合；2、X线片显示根尖周无病变或原有的病变已愈合，继承恒牙胚发育未受损,2022/11/6,52,【乳牙根尖周病治疗的评价】2022/10/1052,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病 (一）临床特点1、年轻恒牙的牙髓炎症多数是由龋病引起的2、龋病引起的牙髓炎症多是慢性炎症3、年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎症或牙髓坏死的继发病4、由于年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，血液丰富，一旦发生炎症感染容易扩散，治疗及时，也容易控制和恢复。,2022/11/6,53,第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病2022/10/1053,年轻恒牙的牙髓状态判断,1、病史采集：外伤史及疼痛史2、软组织检查3、叩诊和牙齿松动度检查4、露髓和出血5、牙髓活力测6、X线检查,2022/11/6,54,年轻恒牙的牙髓状态判断1、病史采集：外伤史及疼痛史2022/,年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则,治疗原则：保存全部活髓 保存根部活髓 保存牙齿。 恒牙萌出后2-3年牙根才能到应有的长度，3-5年牙根才能发育完成。,2022/11/6,55,年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则治疗原则：2022/10/,三、年轻恒牙活髓保存治疗,治疗方法： 间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术 、牙髓切断术活髓保存成功的要素：术前准确的临床诊断；术中无菌操作和最小程度的损伤；良好的盖髓剂和良好的牙齿封闭性。,2022/11/6,56,三、年轻恒牙活髓保存治疗治疗方法：2022/10/1056,定期复查：3个月、6个月.持续2-4年。牙髓切断术后组织学改变：1、断面处形成牙本质桥，根髓活力正常；2、断面处形成不规则钙化物；3、部分牙本质桥形成，根髓炎症或内吸收。牙根发育完成后是否需要根管治疗？,2022/11/6,57,定期复查：3个月、6个月.持续2-4年。2022/10/1,牙髓切断术,Calcium hydroxide pulpotomy, young permanent molar. A. Pulp of the first permanent molar exposed by caries. B. Calcified dentin bridge over vital pulp in canals. Note open apices. C. Pulp recession and continued root development indicative of continuing pulp vitality.,2022/11/6,58,牙髓切断术 Calcium hydroxide pulp,【根尖诱导形成术 Apexification 】牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术的方法保存根尖部的牙髓或使根尖部组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。,四、年轻恒牙感染牙髓的治疗方法,2022/11/6,59,【根尖诱导形成术 Apexification 】牙根未完全形,1.牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态A、根端管壁呈喇叭口状B、根端管壁平行状C、根管壁内聚状2.牙根继续发育所依赖的组织 根尖部残留的生活牙髓 根尖端的牙乳头 根尖周组织中的上皮根鞘,2022/11/6,60,1.牙根未发育完全的年轻恒牙根端形态2022/10/1060,3.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点【适应证】各种牙髓炎，不能保留或不能保留全部根髓的年轻恒牙牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙【治疗特点】 加强根管消毒、增加药物诱导,2022/11/6,61,3.根尖诱导成形术的适应证和治疗特点2022/10/1061,4.根尖诱导成形术的治疗阶段、治疗步骤和注意事项【治疗阶段】 第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育 第二阶段：根管永久性充填，使根尖孔封闭。【治疗步骤】 常规开髓 根管预备 根管消毒 药物诱导 暂时充填：3-6个月复查一次 常规根管充填,2022/11/6,62,4.根尖诱导成形术的治疗阶段、治疗步骤和注意事项2022/1,治 疗 步 骤,2022/11/6,63,治 疗 步 骤2022/10/1063,根尖诱导形成术,2022/11/6,64,根尖诱导形成术2022/10/1064,术前,术后,2022/11/6,65,术前术后2022/10/1065,【注意事项】彻底清除根管内感染物质严格按照根管长度治疗，不可超出根尖区掌握好根管充填时机疗程较长，需要患者很好的合作,2022/11/6,66,【注意事项】2022/10/1066,4型A、根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭B、根管腔无变化，根尖封闭,5.根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,2022/11/6,67,C、X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。D、X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。,5.根尖诱导成形术牙根继续发育的类型2022/10/1067,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,2022/11/6,68,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型2022/10/1068,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,2022/11/6,69,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型2022/10/1069,根尖诱导成形术后牙根发育情况,2022/11/6,70,根尖诱导成形术后牙根发育情况2022/10/1070,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型,2022/11/6,71,根尖诱导成形术牙根继续发育的类型2022/10/1071,6.根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准 【依据】根尖周炎症和病变愈合情况牙根继续发育情况【标准】成功：根尖周病变消失，根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合。进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。失败：根尖未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。,2022/11/6,72,6.根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准2022/10/107,根尖诱导成形术的缺点：治疗周期长；需多次复诊；根管再感染机会大；根折风险高。根尖屏障术(apical barries)牙髓血管再生治疗,2022/11/6,73,根尖诱导成形术的缺点：2022/10/1073,（四）年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗药物1、氢氧化钙制剂盖髓剂诱导剂根管消毒剂2、矿物三氧化物凝聚体（MTA)组织相容性好、诱导作用、边缘封闭性及低细胞毒性等优点。诱导牙本质形成的效果好时间短，疗效确定具有抗菌性,2022/11/6,74,（四）年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗药物2022/10/107,
