【儿童口腔医学】儿童牙外伤课件.ppt

儿童牙外伤,Pediatric dental trauma,儿童牙外伤Pediatric dental trauma,1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。 年轻恒牙的外伤处理。2.熟悉： 乳牙外伤的防治特点。 乳牙外伤 的诊断和处理原则。,1.掌握： 儿童牙外伤的分类及临床表现。,第一节 儿童牙外伤的概述及其分类,牙外伤（Dental Trauma）是指牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周支持组织的损伤。,第一节 儿童牙外伤的概述及其分类 牙外伤（Denta,乳牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,乳牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 多在1,恒牙外伤的发病和危害,儿童牙外伤的发生和危害,恒牙外伤的发病和危害儿童牙外伤的发生和危害发病情况 79岁,Andreasen分类法（part 1）,Andreasen分类法（part 1）牙体硬组织和牙髓组织,Andreasen分类法（part 2）,Andreasen分类法（part 2）牙周组织损伤(inj,Andreasen分类法（part 3）,Andreasen分类法（part 3）支持骨损伤牙槽窝粉碎,病史的采集,外伤是什么时候发生的？外伤是在哪儿发生的？外伤是如何发生的？是否经过初步处理？是否有过牙外伤史？,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,病史的采集外伤是什么时候发生的？儿童牙齿和支持组织损伤的临床,即刻临床检查,牙龈和口腔软组织牙齿的完整性和颜色牙齿位置叩诊和牙齿动度检查牙髓活力测验检查咬合 特别是正中合 时是否存在咬合创伤X线片检查 根尖片CBCT,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,即刻临床检查牙龈和口腔软组织儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,外伤复查临床检查,修复体完整性和微渗漏牙齿是否有变色叩诊和牙齿动度牙髓感觉测验与初诊时比较咬合情况牙龈、牙周和口腔软组织损伤的愈合情况X线片检查,儿童牙齿和支持组织损伤的临床检查,外伤复查临床检查修复体完整性和微渗漏儿童牙齿和支持组织损伤的,第二节 恒牙外伤的诊断和治疗,牙冠折断牙根折断冠根折断牙齿脱位性损伤,第二节 恒牙外伤的诊断和治疗牙冠折断,牙冠折断,1 单纯釉质折断：一般无明显症状2 釉质折断暴露牙本质：冷热刺激痛。年轻恒牙牙本质较薄、近髓及牙本质小管粗大，比较容易感染牙髓，因此常规做护髓治疗。3 牙冠折断露髓：冷热刺激痛，触痛。,临床表现,牙冠折断临床表现,1 单纯釉质折断,小面积：调磨，修正锐角，注意与邻牙对称 大面积：可暂时不修复，门诊随访观察松动度。,牙齿折断的治疗,1 单纯釉质折断牙齿折断的治疗,2 釉质折断暴露牙本质,a 氢氧化钙间接盖髓 b 复合树脂修复牙冠或将牙冠断端粘接复位 c 调整咬合，松动明显时须固定。 d 定期复诊很重要，复诊检查重点为根尖周及牙齿发育情况，牙髓活力情况。,牙齿折断的治疗,2 釉质折断暴露牙本质牙齿折断的治疗,3 牙冠折断露髓,直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间长（超出24小时）根管治疗：根尖孔已形成，有牙髓炎或牙髓坏死症状。根尖诱导成形术：根尖孔未发育完成者,牙齿折断的治疗,3 牙冠折断露髓直接盖髓：适用于范围小（直径1mm），时间,断冠树脂粘接技术,断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法，可以保持外伤牙的三维间隙，但是要嘱咐患儿不要用患牙咬太硬的东西，待患儿成年后可改用其他永久性修复方法。,断冠树脂粘接技术 断冠粘接技术是一种过渡性的修复方法,冠折露髓两小时,冠折露髓两小时,切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子,切除冠髓，氢氧化钙直接盖髓，再使用玻璃 离子,牙折片比试,牙折片比试,治疗后4年,治疗后4年,牙根折断,牙根折断,牙根折断,发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。牙齿松动，咬合痛和牙齿稍显伸长症状轻重和根折的部位有关，越近颈部症状越明显，而越近根部常无明显症状。X线显示根折不同部位不同的X线透射影,临床表现,牙根折断发生率少于冠折，且多见于牙根发育完成的牙齿。临床表现,牙根折断,使断端复位固定患牙消除咬合创伤：全牙列合垫。,治疗原则,牙根折断使断端复位治疗原则,牙根折断,近冠13根折：通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导成形术或根管治疗术，然后再行根管-正畸疗法修复牙冠。根中13根折：局麻下复位固定23月，调整咬合，定期X线检查断端愈合情况，复诊时，牙髓无活力，行根管治疗。根尖13：调牙合，定期检查，愈后较好,治疗方法,牙根折断近冠13根折：通常拔除冠部断端，保留根部行根尖诱导,患儿，男，13岁， 1 根折,患儿，男，13岁， 1 根折,局麻下正确复位,局麻下正确复位,复位后摄片检查,复位后摄片检查,酸蚀后与邻牙粘连,酸蚀后与邻牙粘连,术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则 可以拆除固定,术后1，2，3月复诊，如牙活力仍存在，则 可以拆除固定,冠根折断,冠根折断,冠根折断,分为横折和纵劈两种类型。牙髓暴露，冷热刺激敏感。与对合牙发生咬合干扰、咀嚼疼痛,临床表现,冠根折断分为横折和纵劈两种类型。临床表现,1 去除断片后的修复,适应症：仅适用于牙髓未受到累及的冠根折。 治疗方法：去除松动的牙折片，用边缘位于龈上的临时冠 覆盖,治疗方法,1 去除断片后的修复 适应症：仅适用于牙髓未受到累及的冠根折,2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复,适应症：手术不会影响外形美观的病例，只暴露腭侧断面治疗方法： 1 局麻下拔除牙冠断片 2 行龈切术和去骨术，达断面下2mm 3 根管治疗 4 桩冠修复 5 年轻恒牙先进行根管诱导成形术,治疗方法,2 去除牙冠断片辅以龈切术和去骨术后牙冠修复适应症：手术不会,冠根联合折断露髓,冠根联合折断露髓,去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗,去除冠折片，作龈切及牙槽嵴部分修正和根管治疗,3 根管-正畸联合疗法,去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将余留牙体牵到最有利于修复的位置后，作牙冠修复。适应症： 牙根发育完成余留牙根足够长可以进行桩冠修复。治疗方法：1 根管治疗2 粘托槽或插拉构3 上弓丝4 上橡皮圈，牵引到合适位置，2周1个月5 维持固定。三个月,治疗方法,3 根管-正畸联合疗法去除折断牙片完成根管治疗后利用正畸法将,术前,术前,去除冠根片后，牙髓血供良好,去除冠根片后，牙髓血供良好,切髓后用玻璃离子粘固粉封根,切髓后用玻璃离子粘固粉封根,合向牵引,合向牵引,牵引到位后，光固化粘结作保持,牵引到位后，光固化粘结作保持,2个月后作冠部修复,2个月后作冠部修复,牙齿脱位性损伤,牙齿脱位性损伤,牙齿震荡和亚脱位,临床表现及病理变化 牙周损伤：牙齿酸痛、咬合不适、叩痛、X线片显示根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。 牙体损伤：釉质裂纹 牙髓损伤：充血、出血、牙髓感觉丧失、牙髓钙变、牙齿吸收、外伤性囊肿、外伤性牙根发育异常。,牙齿震荡和亚脱位临床表现及病理变化,牙齿震荡治疗,消除咬合创伤：全牙列合垫减少和避免不良刺激预防感染釉面裂纹的处理：涂保护涂料或复合树脂粘结剂定期追踪复查,牙齿震荡治疗消除咬合创伤：全牙列合垫,11和21牙齿震荡戴全牙列 垫前后,11和21牙齿震荡戴全牙列 垫前后,上颌全牙列 垫,上颌全牙列 垫,牙齿移位,挫入侧向移位和部分脱出完全脱位,牙齿移位,牙齿挫入,牙齿挫入,牙齿挫入,牙冠变短，不松动X线显示牙根和牙槽骨之间的正常牙周间隙和硬骨板影像消失要和正在萌出中的牙齿鉴别：叩诊时，正在萌出的牙齿音调低，外伤牙呈高金属音调,临床表现,牙齿挫入牙冠变短，不松动临床表现,牙齿挫入,根据牙根发育阶段而定牙根发育未完全，可观察待其再萌出，定期复查牙髓状况，发现根尖透影或牙根吸收时应做牙髓治疗。牙根完全形成，应局麻下复位，固定，或正畸牵引法,治疗,牙齿挫入根据牙根发育阶段而定治疗,牙齿挫入,进行性根吸收是此类损伤最常见的并发症，根尖孔未形成者根吸收发生率为58，而已形成者为70。,预后,牙齿挫入 预后,7岁女孩，1 1 嵌入,7岁女孩，1 1 嵌入,6周后,6周后,牙侧向移位和部分脱出,牙侧向移位和部分脱出,牙侧向移位和部分脱出,牙体偏离长轴，可松动，X线片可见根尖移位侧牙周间隙消失，相对侧增宽,临床表现,牙侧向移位和部分脱出临床表现,牙侧向移位和部分脱出,治疗原则：应尽早复位。指法先将根部复位，然后冠部。复位后可用全牙列合垫、酸蚀夹板法或正畸托槽将牙齿固定23周。复诊时拍摄X光片和检查牙髓活力。,治疗,牙侧向移位和部分脱出治疗原则：应尽早复位。治疗,牙齿完全脱出,牙齿完全脱出,全脱出（AVULSION）,牙齿受外力完全脱出牙槽骨称为牙齿完全脱出。全脱出是最严重的一种牙齿损伤，可造成牙周膜韧带撕裂，牙髓组织丧失血供，以及牙骨质损伤。恒牙全脱出常见于单个年轻恒牙。,牙齿全脱出的治疗方法是牙齿再植术,全脱出（AVULSION） 牙齿受外力完全脱出牙,牙齿完全脱出,应立即行再植术，离体时间越短成功率越高！,牙齿完全脱出,再植术,1 牙齿储存。2 清洁患牙：用生理盐水彻底冲洗牙齿，不要损伤根面牙周组织，浸泡于生理盐水中备用3 清理牙槽窝4 植入患牙。如有阻力应怀疑是否有牙槽骨骨折。5 固定患牙：悬吊缝合法；托槽和不锈钢细丝结扎法；全牙列牙合垫法。固定23周6 抗生素应用,再植术,7 再植牙牙髓处理 根尖孔1mm，有牙髓血管可能重建 ，暂不作牙髓治疗，定期复查。 根尖孔1mm，再植时不作牙髓治疗，术后二周牙齿松动减轻时，行根管治疗。8 定期复查,再植术,7 再植牙牙髓处理再植术,患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤后牙放于口内,患者，男，19岁，2 1 22 脱落，无牙槽骨骨折，伤,清洁患牙及清洗牙槽窝,清洁患牙及清洗牙槽窝,植入患牙,植入患牙,固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口剂）,固定患牙，使用抗生素4天，注意口腔卫生（软牙刷、抗生素、漱口,2周后开髓，拔髓,2周后开髓，拔髓,扩根,扩根,永久充填,永久充填,71,牙外伤愈合方式,牙髓组织：牙髓存活(pulp survival) 牙髓坏死(pulp necrosis) 髓腔钙化( pulp canal obliteration）,牙周组织:牙周膜愈合 (healing with normal periodontal ligament) 表面吸收(surface resorption) 替代性吸收(replacement resorption) 牙齿固连( ankylosis ) 炎性吸收（healing with inflammatory resorption）,71牙外伤愈合方式牙髓组织：牙髓存活(pulp surviv,影响再植术成功的因素,患者年龄再植术操作离体牙保存再植时间影响再植术成功的因素,73,再植牙成功保持活髓病例,6岁男童21全脱出15分钟，牙齿由家长用清水冲洗后带来急诊进行局麻下复位固定,伤后2日,伤后2周,伤后6周,伤后10周,伤后16个月,73再植牙成功保持活髓病例6岁男童伤后2日伤后2周伤后6周伤,乳牙外伤,乳牙外伤,乳牙外伤的诊断,诊断方法可参照恒牙外伤。牙齿折断少见，移位和脱出多见。外伤可能影响正在发育的恒牙胚，初诊时应判断患牙是否可以保留。X线检查恒牙胚与外伤乳牙的位置关系，以及恒牙胚发育情况。,乳牙外伤的诊断诊断方法可参照恒牙外伤。,3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系,3岁女婴的乳牙及恒牙位置关系,乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图,乳牙损伤后导致恒牙畸形示意图,乳牙外伤对继承恒牙的影响,恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）牙根部形成异常（牙根弯曲、短根等）严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。,乳牙外伤对继承恒牙的影响恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、,【儿童口腔医学】-儿童牙外伤-课件,【儿童口腔医学】-儿童牙外伤-课件,【儿童口腔医学】-儿童牙外伤-课件,乳牙外伤的治疗,外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙髓或根尖感染时应及时拔牙。乳牙嵌入伤：明确牙齿移位方向，如果牙冠偏向唇侧、根尖倾向恒牙胚应立即拔除乳牙。如果远离恒牙胚，可以保留待其自然萌出。部分脱出牙槽窝，应拔除，全脱位一般不再植。牙冠或牙根折断：活髓切断或根管治疗，不合作可拔除。,乳牙外伤的治疗外伤移位：处理原则同年轻恒牙，定期复查，发现牙,第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤,支持骨损伤包括：牙槽窝骨折、牙槽窝壁折断、牙槽突骨折和颌骨骨折，前三者与儿童牙齿外伤关系密切。,支持骨损伤伴发于牙齿移位性损伤，临床表现也是牙齿移位的表现，治疗原则与各种牙齿移位性损伤一致。,第四节 牙外伤伴发的支持组织损伤 支持骨,个体预防群体预防与社会保障专业预防措施： 运动防护牙托（mouth protector，mouthguard）,第五节 儿童牙外伤的预防,个体预防第五节 儿童牙外伤的预防,课后思考题,儿童恒牙外伤危害和预防乳牙外伤危害和预防牙外伤主要分类有哪些？牙外临床检查和主要事项牙齿折断诊治原则和预后影响因素牙齿移位诊治原则和预后影响因素影响再植牙成功因素牙外伤伴发支持骨组织损伤的愈合方式和预后,课后思考题儿童恒牙外伤危害和预防,谢谢,