《常见心律失常》课件.ppt
常见心律失常,泸州医学院附属中医院 都霞,2021/8/17,1,常见心律失常泸州医学院附属中医院 都霞2021/8/171,窦性心律:凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。心律失常：心脏冲动的起源或（和）传导异常，称为心律失常窦性心律心电图的特点（1）窦性P波规律出现。即P波在、aVF 、V5、V6导联直立，在 aVR导联倒置；（2）P-R间期0.12秒；（3） P波频率在60-100次/分。,2021/8/17,2,窦性心律:凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。2021/8/,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,一、窦性心律失常,2021/8/17,3,窦性心动过速具有窦性心律的特点。一、窦性心律失常2021/8,窦性心动过缓及窦性心律不齐,具有窦性心律的特点。心率在60次/分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-P间期相差0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。,2021/8/17,4,窦性心动过缓及窦性心律不齐具有窦性心律的特点。2021/8/,二、期前收缩,期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以室性期前收缩最常见）期前收缩：偶发5次/分。二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩。多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出，心电图表现为在同一导联上提前出现的QRS波群具有多种形态。插入性期前收缩,2021/8/17,5,二、期前收缩期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动，,（一）房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,2021/8/17,6,（一）房性期前收缩提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同,（二）室性期前收缩,提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。QRS波群宽大畸形，时限0.12s。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性的代偿间歇。,2021/8/17,7,（二）室性期前收缩提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。2,（三）房室交界性期前收缩,提前出现的QRS波群，其形态基本正常。QRS波群前可无P波，如有P波常为逆行性（P在、aVF导联倒置，在aVR直立），因异位激动可同时传向心房和心室，逆行P波可在QRS波形之前（P-R间期0.12s），亦可在QRS波群之中或QRS波群之后（R-P间期0.20s）。常有完全性的代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。,2021/8/17,8,（三）房室交界性期前收缩提前出现的QRS波群，其形态基本正常,有突发、突止的特点。发作时频率一般在160250次/分，节律快而规则。QRS波群形态一般正常。,三、异位性心动过速,（一）阵发性室上性心动过速,2021/8/17,9,有突发、突止的特点。三、异位性心动过速（一）阵发性室上性心动,（二）室性心动过速,频率多在140200次/分，节律可稍不齐。QRS波群宽大畸形，时间通常0.12s。如发现P波，且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离），则可明确诊断。,2021/8/17,10,（二）室性心动过速频率多在140200次/分，节律可稍不齐,P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。心房颤动波频率约为350600次/分。R-R间期绝对不规则。QRS波形态和时间大多正常。,（一）心房颤动,四、心房与心室颤动,2021/8/17,11,P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f,QRS-T波群完全消失。出现形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200500次/分。,（二）心室颤动（最严重的快速异位心律）,2021/8/17,12,QRS-T波群完全消失。（二）心室颤动（最严重的快速异位心律,心肌梗死,心肌梗死的基本图形 缺血型改变：T波高耸直立；心肌缺血发生在心外膜时，表现为T波倒置。 损伤型改变：ST段逐渐抬高，并与高耸的T波相连，融合成弓背向上高于基线的单向曲线。 坏死型改变：异常的Q波或QS波。,2021/8/17,13,心肌梗死心肌梗死的基本图形2021/8/1713,心肌梗死的图形演变及分期 早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型 抬高。 急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可 见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波 开始倒置。 亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在， 倒置的T波逐渐变浅，直至恢复正常或恒定不变。 陈旧期：心肌梗死后36个月，ST-T波不再变化，只存留 坏死性Q波。,2021/8/17,14,心肌梗死的图形演变及分期2021/8/1714,（一）右心房肥大,右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波”，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,心房、心室肥大,2021/8/17,15,（一）右心房肥大右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波”,（二）左心房肥大,左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,2021/8/17,16,（二）左心房肥大左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为,（三）左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。,2021/8/17,17,（三）左心室肥大QRS波群高电压2021/8/1717,2021/8/17,18,2021/8/1718,（四）右心室肥大,右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,2021/8/17,19,（四）右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联,谢 谢,2021/8/17,20,谢 谢2021/8/1720,
