VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件.ppt

VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科肺内各组淋巴结分布,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科VATS左侧肺癌根治,肺内各组淋巴结分布,肺内各组淋巴结分布,左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺韧带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左侧主动脉弓上区域不作常规清扫,Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203,Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9,左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结,Martini法,Naruke法,左侧Martini N. Chest Surg Clin N,纵隔淋巴结清扫可能的优势更加准确的分期，指导术后辅助治疗; 不会增加手术风险; 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况纵隔淋巴结清扫术可能的劣势延长手术时间增加术后并发症,系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样,纵隔淋巴结清扫可能的优势系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样,VATS左侧肺癌根治术切口定位,VATS左侧肺癌根治术切口定位,2、3、4 5、6、7、8、910 、11、12组,2、3、4,右侧的解剖较容易左侧的解剖困难,尤其是#2/3组,#4L易损伤喉返神经,系统淋巴结清扫的特点,右侧的解剖较容易系统淋巴结清扫的特点,胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫,胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,VATS左侧肺癌根治术中淋巴结清扫胸外科课件,准确评估需 6-15个纵隔淋巴结在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差异（ Riquet ）,准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求,Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92,目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）,Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50,准确评估需 6-15个纵隔淋巴结准确N分期和纵隔淋巴结评估的,纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。,纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研究的热点。,谢谢大家！,结 语,谢谢大家！ 结 语,