PICC导管穿刺及护理课件.ppt
PICC导管穿刺及护理,PICC导管穿刺及护理,1,PICC导管穿刺及护理PICC导管穿刺及护理1,什么是PICC？,PICC的全称： 外周导入中心静脉导管( Peripherally Inserted Central Catheter)我国将其称为外周导入中心静脉技术导管尖端位于腔静脉,PICC导管穿刺及护理,2,什么是PICC？PICC的全称：PICC导管穿刺及护理2,PICC导管穿刺及护理,3,PICC导管穿刺及护理3,鱼骨图帮助大家做到: 有效改善输液治疗质量 减缓患者的痛苦,提高病人满意度 输液治疗程序化、规范化 保护医护人员的职业安全 提高医院护理质量,PICC导管穿刺及护理,4,鱼骨图帮助大家做到:PICC导管穿刺及护理4,一:治疗方案的评估,输液目的 输液疗程 输液的速度 药液的性质 -PH值 -渗透压,PICC导管穿刺及护理,5,一:治疗方案的评估PICC导管穿刺及护理5,二:病人情况评估,病程 年龄性别 病人活动状况 病人的配合程度 皮肤状况 教育,PICC导管穿刺及护理,6,二:病人情况评估 病程PICC导管穿刺及护理6,三:穿刺部位的评估,皮肤状况 穿刺部位的选择 PICC穿刺部位选择，常选择上肢：首选贵要静脉、次选 择肘正中静脉、最后才选头静脉 经股静脉PICC置管 经颈外静脉PICC置管,PICC导管穿刺及护理,7,三:穿刺部位的评估 皮肤状况PICC导管穿刺及护理7,三:穿刺部位的评估,静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易度,PICC导管穿刺及护理,8,三:穿刺部位的评估 静脉能见度PICC导管穿刺及护理8,四：穿刺工具的选择,合理选择工具类型 穿刺导管材料选择 穿刺导管型号选择 风险管理,PICC导管穿刺及护理,9,四：穿刺工具的选择 合理选择工具类型PICC导管穿刺及护,五：执行穿刺者,普通医护人员 专业静脉输液护士 IV Team 洗手 PICC置管及置管后护理应由专门培训的具有资质的护理人员来完成,PICC导管穿刺及护理,10,五：执行穿刺者 普通医护人员PICC导管穿刺及护理10,六：穿刺部位的准备,无菌意识 最大化无菌屏障 正确的消毒方法 消毒范围：穿刺点为中心，上下10CM，两侧到臂缘 消毒皮肤应有一定的摩擦力 消毒剂的特性 2006年美国静脉输液治疗护理实践标准中指出：可用于穿刺部位皮肤消毒的有:酒精、洗必泰（氯己定）、碘酊、络合碘，可以是单方或复合制剂，可以单独使用或合并使用 避免对新生儿使用碘酊，他对新生儿甲状腺有潜在影响 局部麻醉的应用,PICC导管穿刺及护理,11,六：穿刺部位的准备 无菌意识PICC导管穿刺及护理11,七：静脉输液工具的应用,止血带的应用 位置：消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位 扎止血带时间：40120秒进行穿刺成功率最高 应一人一带一用一消毒 以很容易用一只手松开为宜 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术,PICC导管穿刺及护理,12,七：静脉输液工具的应用 止血带的应用PICC导管穿刺及护,八：护理、维护及管理,敷料的应用 透明敷料优点：透明、透气、增加可视性，便于 观察注射部位，粘贴牢固，临床广为应用。但是如果置管部位渗血，纱布应为首选,PICC导管穿刺及护理,13,八：护理、维护及管理 PICC导管穿刺及护理13,敷料的更换 初次更换敷料是在穿刺后小时，以后每周更换次或敷料潮湿、松动时随时更换 小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管位移发生厘米，应再次拍摄光片确认导管末端位置 取敷料的手法：禁止揭提，损伤皮肤。,PICC导管穿刺及护理,14,敷料的更换PICC导管穿刺及护理14,八：护理、维护及管理,正确的固定方法 固定方式以不影响对穿刺部位的评估和监测、不影响血液循环或药物治疗。 国内文献认为：外露的管道呈S形妥善固定，用3M透明敷贴采用无张力性固定方式，可大大降低导管脱落。冲管、封管技术冲管：手动脉冲冲管+正压封管，使用10-20ml注射器。,PICC导管穿刺及护理,15,八：护理、维护及管理正确的固定方法PICC导管穿刺及护理1, 美国血管介入学会主席Lynn Hadaway女士指出，为达到冲管目的，在picc导管维护时遵循A-C-L冲管三步曲：A：导管功能评估C：冲管L：封管 目前临床上多采用脉冲式SAS封管方法：即输液前用10-20ML生理盐水（S）脉冲式冲洗导管，再接治疗药物（A），输液结束后用100U/ML肝素液（S）5-10ML正压封管。 近来有学者提出SASH封管方法：就是在给肝素不相容的药物液体前后均使用生理盐水冲管，以避免药物配伍禁忌问题，最后再用肝素液体封管。,PICC导管穿刺及护理,16,PICC导管穿刺及护理16,冲洗管道,输液后：输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,输液前：用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。,注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,PICC导管穿刺及护理,17,冲洗管道输液后：输液前：注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC导管穿刺及护理,18,脉冲与直冲比较脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘直推：,注射器型号的选用,注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml 60选择10毫升注射器最为安全因为冲管时的压力大于psi（kpa) 时，可能会造成导管受损,PICC导管穿刺及护理,19,注射器型号的选用注射器压力 (psi)PICC导管穿刺及护理,警 告,使用10ml以上注射器,建议使用20ml以上注射器,PICC导管穿刺及护理,20,警 告 使用建议使用PICC导管穿刺及护理20,接头更换： PICC长期留置导管者不建议使用肝素帽，建议使用正压接头，每周更换接头一次 对使用肝素帽的，如果内有血液残留，均应更换新的肝素帽 对接头消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 更换接头前预冲接头排气,PICC导管穿刺及护理,21,PICC导管穿刺及护理21,八：护理、维护及管理,留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估,PICC导管穿刺及护理,22,八：护理、维护及管理 留置时间PICC导管穿刺及护理22,撤管 病人的条件和诊断 疗程和类型发生变化 导管发生位移，不能作为picc使用 确诊的导管相关性感染 治疗结束,PICC导管穿刺及护理,23,撤管PICC导管穿刺及护理23,撤管注意事项： 小心、警惕并预防气栓 考虑让病人上臂外展，于靠近穿刺点处捏住导管，此部位的手感最好，便于控制。以血管平行的角度缓慢、温和、持续牵引导管。 如果感觉撤管困难不要暴力撤管，应停止撤管，更换体位或热敷分钟后再撤。,PICC导管穿刺及护理,24,撤管注意事项：PICC导管穿刺及护理24,撤管注意事项： 撤管后应用无菌棉纱加压包扎穿刺点伤口 更换敷料并每小时观测穿刺点直到穿刺点伤口愈合 及时评估导管的完整性 若怀疑导管有缺陷应立即通知有关部门 撤管后的患者或其家属应对患者主诉的任何不适及红、肿、热、痛及时报告。 在患者病历中记录撤管过程,PICC导管穿刺及护理,25,撤管注意事项：PICC导管穿刺及护理25,注意： 遵照医嘱执行 良好的医护患沟通 严格的无菌技术和规范化管理 PICC是团队建设，不是一个人能完成的,PICC导管穿刺及护理,26,注意：PICC导管穿刺及护理26,输液治疗的最佳实践,程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤,PICC导管穿刺及护理,27,输液治疗的最佳实践 程序化操作PICC导管穿刺及护理27,谢谢！,PICC导管穿刺及护理,28,谢谢！PICC导管穿刺及护理28,
