PICC堵管的护理培训课件.ppt
PICC堵管的护理,PICC堵管的护理,2,护士小王：张老师，1211床PICC回抽有血，推注药液有阻力，补液滴速变慢护士小李：张老师，1215床PICC不滴了,临床工作中我们会发现,PICC堵管的护理,2 护士小王：张老师，1211床PICC回抽,3,怎么了？堵管了?,PICC堵管的护理,3 怎么了？堵管了?PICC堵管的护理,4,有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为通畅1有认为输液滴数达90滴/分以上视为通畅，发现明显变慢或无法输注时视为导管堵塞2有认为输液滴数60滴/分以上视为通畅，小于60滴/分视为有堵塞3 肠外与肠内营养，2010；1（1）:21-25 第四军医大学学报, 2011；26（ 9）:795 中国中医急症，2012；17（8）1183-1184,如何判定静脉导管阻塞？,PICC堵管的护理,4 有认为连接中心静脉导管后即可滴入液体视为,5,导管堵塞判断标准 0级：抽取回血，推注液体顺利； I级：推注液体时用10-20ml输液器推注无阻力级：抽取回血，用注射空针推注有阻力经尿激酶 溶检后通畅级：抽取不见回血，经尿激酶溶栓后不通畅,5,PICC堵管的护理,5 导管堵塞判断标准 5PICC堵管的护,处理方法,不可强行推注冲管否则导致 栓塞或导管破裂的危险！ 分析原因，对症下“药”！,6,PICC堵管的护理,处理方法6PICC堵管的护理,导管失去功能中超过 40% 由此引发 血凝性堵塞 非血凝性堵塞 药物性堵塞 机械性堵塞 ,7,PICC堵管的护理,导管失去功能中超过 40% 由此引发7PICC堵管的护理,8,机械性堵管,导管打折、盘绕 导管尖端贴着SVC血管壁（左臂穿刺风险） 导管移位 送管不顺：导管移位至颈内静脉或对侧头臂静脉 导管固定差：导管移位 导管尖端未达到理想位置,技术 提升,8,PICC堵管的护理,8 机械性堵管 导管打折、盘绕 技术8PIC,9,药物配伍禁忌,输注有药物配伍禁忌的药物(PH值变化）抗生素、中成药输入脂肪乳、甘露醇等粘稠度高，易结晶的药物导管因素,9,PICC堵管的护理,9 药物配伍禁忌输注有药物配伍禁忌的药物(P,10,地塞米松与异丙嗪抽在一管起混浊反应地塞米松与苯海拉明不能抽在同一管进行肌肉注射地塞米松不能加入青霉素内法莫替丁与阿洛西林、碳酸氢钠、万迅、倍能、甲强龙有配伍禁忌。法莫替丁与溴已新会产生混浊法莫替丁+头孢类抗生素，出现白色沉淀法莫替丁与速尿可以产生白色沉淀葡萄糖酸钙与ATP加一起有白色絮状物出现。葡萄糖酸钙与甲强龙也有反应葡萄糖酸钙与阿洛西林配伍出现白色沉淀葡萄糖酸钙+头孢曲松钠 -白色沉淀葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠-产生白色絮状物葡萄糖酸钙+地米会发生白色沉淀沐舒坦和庆大霉素混合也产生结晶沐舒坦（氨溴索）和泰立信（头孢匹胺）在默菲氏管中也会产生白色混浊氨溴索（兰苏）与舒普深产生浑浊丹参不能用GNS溶丹参，双黄连与碳酸氢钠会变色丹参黄芪组 不能和左氧氟沙星接瓶 出现混浊，应先输丹参复方丹参+诺氟沙星 出现混浊复方丹参+左氧氟沙星 出现乳白色混浊,葡萄糖酸钙与甲强龙葡萄糖酸钙+头孢曲松钠葡萄糖酸钙+ 碳酸氢钠葡萄糖酸钙+地米沐舒坦（氨溴索）和头孢匹胺氨溴索（氨溴索）与舒普深沐舒坦（氨溴索）和可乐必妥沐舒坦（氨溴索）和莫西沙星沐舒坦（氨溴索）和邦达,列举我院常用药物配伍禁忌,NO!,10,PICC堵管的护理,10 地塞米松与异丙嗪抽在一管起混浊反应列举,11,配伍禁忌,VB6 +阿昔洛韦VB6与头孢哌酮舒巴坦酚妥拉明与多巴胺酚妥拉明和速尿酚妥拉明和氨茶碱头孢哌酮与免疫球蛋白头孢哌酮钠左氧氟沙星维生素C+氨茶碱维生素C与胰岛素维生素C与头孢派酮钠,11,PICC堵管的护理,11 配伍禁忌VB6 +阿昔洛韦11PICC,12,甘油果糖+甘露醇白蛋白+头孢类液体安定和大多数药物西米替丁+甘露醇乐凡命+可达龙凝血酶原复合物+止血敏，止血芳酸多巴胺+速尿欧贝+奥美拉唑、抗生素奥美拉唑+止血敏安定+50%葡萄糖林格氏液+灯盏花泮托拉唑（韦迪）+10%葡萄糖10%G.S+奥美拉唑速尿+氨茶碱,配伍禁忌,12,PICC堵管的护理,12 甘油果糖+甘露醇白蛋白+头孢类液体配,13,请用0.9%NS冲皮条,保护病人，从细节做起,13,PICC堵管的护理,13 请用0.9%NS冲皮条保护病人，从细节,14,非血凝型导管堵塞,导管堵塞症状（滴速减慢）与溶栓治疗无关或对溶栓治疗没有反应注射泵总是高压报警可以看到导管内有沉淀物 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积,14,PICC堵管的护理,14 非血凝型导管堵塞导管堵塞症状（滴速减慢,15,非血凝型导管堵塞的预防,给以正确、充分的导管冲洗注意输注两组药物之间有无配伍禁忌尽量选择右侧穿刺置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象定期复查胸片,PICC堵管的护理,15非血凝型导管堵塞的预防给以正确、充分的导管冲洗PICC堵,16,血凝性堵管,PICC堵管的护理,16血凝性堵管PICC堵管的护理,管腔内血凝性堵管-管内回血诱发,胸腔压力的变化肌肉收缩输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当/不充分导管异位至颈内静脉 回血后是否堵管与回血时间、 患者凝血状态相关,17,PICC堵管的护理,管腔内血凝性堵管-管内回血诱发17PICC堵管的护理,导管外凝血-导管表面纤维蛋白鞘形成条件,穿刺时皮肤组织将粘附在导管/导管上异物（粉尘、纤维）数秒钟在导管外壁形成蛋白带5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致,18,PICC堵管的护理,导管外凝血-导管表面纤维蛋白鞘形成条件穿刺时皮肤组织将粘附在,纤维形成,WBC,Platelets,血小板和白细胞粘附蛋白带纤维蛋白鞘形成24小时形成1mm 出现在导管内外壁纤维蛋白鞘如一个袖套或形成血栓的基础,19,PICC堵管的护理,纤维形成WBCPlatelets血小板和白细胞粘附蛋白带1,导管包裹性血栓,组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织根据患者的凝血状况血栓可能在数天内在纤维蛋白鞘上端形成同样在导管内形成金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘,20,PICC堵管的护理,导管包裹性血栓组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织20P,PICC堵管的护理培训课件,22,PICC堵管的护理,22PICC堵管的护理,23,PICC堵管的护理,23PICC堵管的护理,血栓性导管堵塞,1.液体流速减慢，不易抽出回血。,1.不易抽出回血，液体不滴或流速减慢。2.易抽出回血，液体流速减慢。3.长满整个管腔后穿刺点渗夜。,易抽出回血，液体流速不变或减慢。,1少量不影响输液速度2多则流速减慢，或液体不滴。,24,PICC堵管的护理,血栓性导管堵塞1.液体流速减慢，不易抽出回血。1.不易抽出回,血凝性堵塞的发现,部分或全部的回抽或注入困难，液体滴速减慢或不滴部分或全部的堵塞，伴有疼痛、水肿和/或静脉扩张时，提示需行造影检查 确认有无导管腔外的血凝（血栓形成）输液泵持续高压报警可以是突然发生的，也可能是持续加重的,25,PICC堵管的护理,血凝性堵塞的发现部分或全部的回抽或注入困难，液体滴速减慢或不,血凝性堵塞的预防,导管末端位置应保持正确正压封管脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物,26,PICC堵管的护理,血凝性堵塞的预防导管末端位置应保持正确26PICC堵管的护理,27,正确的冲封管,27,PICC堵管的护理,27正确的冲封管27PICC堵管的护理,导管堵塞的处理,处理：检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）酌情拔管利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分析利与弊）,28,PICC堵管的护理,导管堵塞的处理处理：28PICC堵管的护理,29,堵塞导管的再通,堵塞原因：血凝堵塞程度： 不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml尿激酶，注入1ml，保留30分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 完全 负压方式再通,PICC堵管的护理,29 堵塞导管的再通堵塞原因：血凝PICC堵,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）,保留时间2小时-24小时,30,PICC堵管的护理,负压方式使完全堵塞的导管再通（一）脲激酶20mlNS注射器,负压方式使完全堵塞的导管再通（二）,31,PICC堵管的护理,20ml生理盐水备用回抽注射器活塞，20ml生理盐水脉冲负压,32,1211床,患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚体9999UG/L胸片示PICC导管在位正常，巡视病房时发现肝素帽内有回血，立即予以20ml注射器抽10u的稀肝素15ml冲管，稍有阻力，予负压回抽数次后，有回血。原因：血凝性堵管 堵管2级处理：尿激酶通管,PICC堵管的护理,32 1211床患者男性，68岁，肺癌晚期，D二聚,33,优点,1215床,患者男性，48岁，食道癌晚期D二聚体1099UG/L胸片示PICC导管在位正常，开始补液时冲管畅，回抽有血，补液过程中一会滴一会不滴，冲管畅，回抽有血。原因：导管前端触及静脉瓣处理：调整体位,PICC堵管的护理,33优点 1215床患者男性，48岁，食道癌晚期PICC堵,34,和堵管说“BYE BYE”,PICC堵管的护理,34 和堵管说“BYE BYE”PICC堵管的护理,谢谢！,35,PICC堵管的护理,谢谢！35PICC堵管的护理,
