ICD编码知识培训普通外科教案课件.pptx

1,会计学,ICD编码知识培训普通外科,1会计学ICD编码知识培训普通外科,在DRGs应用中，主要手术及操作与主要诊断具有同等重要的地位，是直接用于DRGs分组的核心信息，是区分ADRGs的重要依据。因此，主要手术操作的选择和编码对分组的准确性至关重要。本课件根据病案首页手术及操作填写规则，实例讲解手术及操作的编码要点。,在DRGs应用中，主要手术及操作与主要诊断具有同等重要的地位,一、 广义手术包括：,1、外科手术（通常在手术室完成的）；2、内科非手术性诊断和治疗性操作；3、实验室检查及少量对标本诊断性操作。,一、 广义手术包括：1、外科手术（通常在手术室完成的）；,二、 主要手术与操作的选择原则,1、针对主要诊断疾病而施行的手术和操作；2、风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作；3、手术与操作之间，以手术为主；以治疗性操作为主；4、多个手术与操作，以手术目的为主。,二、 主要手术与操作的选择原则1、针对主要诊断疾病而施行的手,三、病案首页填写手术及操作顺序,1、主要手术或操作：应与主要诊断相对应；2、其他手术及操作：（1）手术优先，依日期顺序逐一填写；（2）操作在后，依日期顺序逐一填写；（3）治疗性操作在前，诊断性操作在后，依日期顺序逐一填写。,三、病案首页填写手术及操作顺序1、主要手术或操作：应与主要,四、影响手术及操作编码的因素,手术及操作名称的各个组成部分都有可能影响到编码，构成手术名称的主要成分有： 部位+术式+入路+疾病性质。例如：阑尾切除术部位+术式肺部分切除术部位+术式肛门瘘关闭术部位+术式+疾病性质垂体腺瘤切除术，经额针刺部位+术式+入路+疾病性质,四、影响手术及操作编码的因素手术及操作名称的各个组成部分都有,1、解剖部位手术核心部分,例1：肺癌切除术肺病损切除术 32.29-开放，32.2003-胸腔镜的肺节段切除术 32.39-开放，32.30-胸腔镜的肺叶切除术 32.49-开放，32.41-胸腔镜的全肺切除伴纵隔淋巴结清扫 32.59-开放，32.50-胸腔镜的,1、解剖部位手术核心部分例1：,例2：肝癌切除术肝病损切除术 50.29肝叶切除术 50.3全肝切除术 50.4肝移植 50.5另编： 与供者有关的活体移植（有亲缘关系）00.91 与供者无关的活体移植（无亲缘关系）00.92 从尸体移植00.93Tips:穿刺术必须指出部位；针刺术可以不用指出部位。,例2：,2、入路,例3：腹股沟疝修补术入路：开腹和腔镜下开腹：腹股沟斜疝无张力修补术（单侧） 53.0401 腹股沟直疝无张力修补术（单侧） 53.0301腔镜下：腹股沟斜疝无张力修补术（单侧）17.1200 x001 腹股沟直疝无张力修补术（单侧）17.1100 x001,2、入路例3：,例4：颈椎融合术入路：前入路、后入路、前外侧入路、后外侧入路前入路颈椎融合术 81.0200 x001后入路颈椎融合术 81.0300 x001前外侧入路颈椎融合术 81.0200 x002后外侧入路颈椎融合术81.0300 x002,例4：,3、术式,术式-手术操作轴心成分，它比部位还要重要，没有术式就根本无法分类。例5：眼睑清创缝合术包括：单纯缝合术、修补术和重建术睑缘缝合术 08.5200涉及睑缘板层的眼睑重建术 08.7100涉及睑缘全层的眼睑重建术 08.7300,3、术式术式-手术操作轴心成分，它比部位还要重要，没有术式,4、疾病性质,例6：视网膜冷凝术视网膜病损冷凝（冻）术 14.2202视网膜裂孔凝（冻）术 14.3200视网膜脱离凝（冻）术 14.5200Tips：对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术；对于脱离，冷凝是一种再接术。,4、疾病性质例6：,5、单独性或复合性手术,例7：虹膜切除术单独性虹膜切除术 12.14巩膜热灼术伴虹膜切除术 12.62,5、单独性或复合性手术例7：,6、手术及操作目的,例8：胃镜操作胃镜检查 44.13胃镜下活组织检查 44.14胃镜下胃病损切除术 43.41,6、手术及操作目的例8：,7、特殊治疗的编码,（1）心血管介入治疗：支架植入术介入封堵术射频消融术植入起搏器球囊扩张术,7、特殊治疗的编码（1）心血管介入治疗：,（2）血管支架植入术：冠状血管血管总数支架总数哪种支架,（2）血管支架植入术：,心脏支架编码,冠状动脉血管成形术（球囊扩张）；冠状动脉造影：单导管或双导管；那根血管、几支血管；几枚支架、什么支架；,心脏支架编码冠状动脉血管成形术（球囊扩张）；,（3）脊柱融合术,融合部位手术入路手术植入物融合椎骨数量Tips：融合五步曲：融合部位：不同椎体的融合编码不同；手术入路：相同椎体入路不同编码不同；手术植入物：有脊柱融合装置，需编码84.51；融合椎骨数量：编码81.6281.64 ；附加手术：脊柱融合术的附加手术也需编码。,（3）脊柱融合术融合部位,普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科，是外科系统最大的专科，相关手术编码亦繁多和复杂。对普外科常见疾病手术操作编码进行归纳汇总，很具编码指导性。,普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、甲,一、普外科常见疾病有：,1、甲状腺疾病：结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤等。2、胃、十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、胃癌、十二指肠炎。3、小肠疾病：急性肠炎、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、克隆病等。4、结肠疾病：结肠炎、肠激惹综合征、结肠癌等。5、直肠疾病：直肠炎、直肠癌等。6、肝脏疾病：肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝脓肿、原发性肝癌等。7、胆道疾病：胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症等。8、胰腺疾病：急、慢性胰腺炎和胰腺癌。9、腹膜、肠系膜疾病：急、慢性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核、腹膜转移癌等。10、乳腺疾病：乳腺囊性增生、乳腺肿瘤等。,一、普外科常见疾病有：1、甲状腺疾病：结节性甲状腺肿、甲状腺,二、普外科常见手术类目：,06 甲状腺和甲状旁腺的手术43 胃切开术和切除术44 胃的其他手术45 肠切开术、切除术和吻合术46 肠的其他手术47 阑尾手术48 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术49 肛门手术50 肝脏手术51 胆囊和胆道手术52 胰腺手术53 疝修补术85 乳房手术,二、普外科常见手术类目：06 甲状腺和甲状旁腺的手术,三、普外科常见手术编码,一、甲状腺和甲状旁腺的手术1、在切开术中，甲状腺与甲状腺区同等编码。2、两个切除术的区别:(1)切除术Excision: 其含义是器官或结构的全部切除，如果是部分切除，在其索引中应有特别的修饰词加以说明。(2)切除术（部分）Resection: 其含义是器官或结构的部分切除术，如果是全部切除术，在其索引中也会应有特别的说明。,三、普外科常见手术编码一、甲状腺和甲状旁腺的手术,3、甲状腺和甲状旁腺的手术包括：06.0 甲状腺区切开术（经皮或针刺甲状腺引流术）06.1 甲状腺和甲状旁腺的诊断性操作06.2 单侧甲状腺叶切除术06.3 其他部分甲状腺切除术06.4 甲状腺全部切除术06.5 胸骨下切除术06.6 舌部甲状腺切除术06.7 甲状舌管切除术06.8 甲状旁腺切除术06.9 甲状腺（区）和甲状旁腺的其他手术,3、甲状腺和甲状旁腺的手术包括：,例1：甲状腺的切开、引流、探查术06.01 经皮甲状腺区引流术06.02 甲状腺区伤口的再切开06.09 甲状腺区的其他切开术例2：甲状腺的切除术06.2 单侧甲状腺切除(伴峡部或其他叶的部分切除)06.31 甲状腺病损切除06.39 甲状腺部分切除术(单、双侧)06.4 甲状腺全部切除(如伴喉切除术分类30.3- 30.4)06.51 胸骨下甲状腺部分切除术06.52 胸骨下甲状腺全部切除术06.6 经颏下/口腔入路甲状腺切除术,例1：,例3：甲状腺癌根治术甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，一般乳头状癌的愈后最好。甲状腺癌的术式： *甲状腺不全切包含两步术式：（1）单侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术 (06.2x02) 或单侧甲状腺次全切除 (06.3900 x004)（2）淋巴结区域性切除术 (40.3x00 x002) 【中央区淋巴结】*甲状腺的全切（甲状腺改良根治术）包含五步术式：（1）甲状腺全部切除术（06.4x00）（2）淋巴结区域性切除术 (40.3x00 x002) 【中央区淋巴结】（3）根治性颈淋巴结清扫，单侧 (40.4100) 或根治性颈淋巴结清扫，双侧 (40.4200)（4）喉返神经探查术（04.0405）（5）甲状腺自体移植术 (06.9401)Tips：1、甲状腺癌根治术必须清楚手术切除范围才能正确编码。2、要区分中央区、单、双侧颈部淋巴结。,例3：甲状腺癌根治术,二、胃切开术和切除术,消化道手术是按消化器官由上至下排列，在每一个消化器官中，又按切开、诊断性操作、病损切除、部分切除、全部切除术这样的基本规律来排列。胃切开术和切除术，包括：43.0 胃切开术43.1 胃造口术43.3 幽门肌层切开术43.4 胃病损或胃组织的局部切除术或破坏术43.5 胃部分切除术伴食管吻合术（近端胃切除术）43.6 胃部分切除术伴胃十二指肠吻合术（毕罗特式手术、远端胃切除术、胃幽门切除术）43.7 胃部分切除术伴胃空肠吻合术（毕罗特式手术）43.8 其他胃部分切除术43.9 胃全部切除术,二、胃切开术和切除术消化道手术是按消化器官由上至下排列，在每,肿瘤根治术临床上很常见，但不是一个好的手术名称，应按具体的切除部位编码。一般良性肿瘤用病损切除，恶性肿瘤用全切、大部、部分切除。有的术式包括了淋巴结清扫，没有的，需另编码淋巴结清扫术。,胃癌根治术是一个不定型手术，常见有以下几种术式：（1）胃大部切除伴食管-胃吻合术（43.5x01）或腹腔镜下胃大部切除伴食管-胃吻合术（43.5x03）（2）胃大部切除伴胃-十二指肠吻合Billroth 式手术（43.6x01）或腹腔镜胃大部切除伴胃-十二指肠吻合术Billroth 式手术（43.6x02）（3） 胃大部切除伴胃-空肠吻合术Billroth 式手术（43.7x00 x001）或腹腔镜胃大部切除伴胃-空肠吻合术Billroth 式手术（43.7x03）（4） 全胃切除伴食管-十二指肠吻合术 （43.9900 x006 ）或腹腔镜辅助全胃切除伴食管-十二指肠吻合术（43.9904）（5） 全胃切除伴食管-空肠吻合术（43.9901 ） 或腹腔镜辅助全胃切除伴食管-空肠吻合术（43.9905） Tips： 以上术式都要编码40.59，各个具体部位的淋巴结清扫。,肿瘤根治术临床上很常见，但不是一个好的手术名称，应按具体的切,三、胃的其它手术,包括：44.0 迷走神经切断术44.1 胃的诊断性操作44.2 幽门成形术44.3 胃肠吻合不伴有胃切除术44.4 胃或十二指肠溃疡的出血控制和缝合术44.5 胃吻合术的修复术44.6 胃的其他修补术44.9 胃的其他手术,例1：迷走神经切断术 迷走神经切断术是将迷走神经横断，阻断其感觉、分泌和运动神经冲动。切断后可使胃酸排出量下降，主要用于消化性溃疡的治疗。44.0000 迷走神经切断术44.0001 腹腔镜下迷走神经切断术44.0100 迷走神经干切断术,三、胃的其它手术包括：例1：,例2：胃肠吻合不伴有胃切除术44.3800 腹腔镜下胃肠吻合术44.3801 腹腔镜下胃空肠吻合术44.3802 腹腔镜下胃十二指肠吻合术44.3803 腹腔镜下幽门旷置术44.3804 腹腔镜下胃转流术（LRYGB)44.3900其他胃肠吻合术44.3900 x003 胃-十二指肠吻合术44.3901 胃转流术胃-肠搭桥吻合术44.3902 胃十二指肠吻合术（旁路）44.3903 胃空肠吻合术（旁路）44.3904 幽门旷置术,例3：胃溃疡手术44.4100 胃溃疡部位的缝合术44.4100 x008胃溃疡穿孔修补术44.4101 胃溃疡修补术44.4102腹腔镜胃溃疡穿孔修补术,例4：胃破裂手术44.6100 胃裂伤缝合术44.6100 x003胃破裂修补术,例2：例3：例4：,四、肠切开术、切除术和吻合术,包括：45.0 肠切开术【不包括：十二指肠胆总管切开术（51.41-51.42, 51.51）、肠切开术，为了病损破坏（45.30-45.34）、外置肠的肠切开术（46.14, 46.24,46.31）】45.1 小肠诊断性操作 【另编码：任何开腹手术（54.11-54.19）】45.2 大肠的诊断性操作 【另编码：任何开腹手术（54.11-54.19）】45.3 小肠病损或小肠组织的局部切除术或破坏术45.4 大肠病损或大肠组织的局部切除术或破坏术45.5 肠段分离术 【另编码：任何同时进行的：非端对端的吻合术（45.90-45.94）】,四、肠切开术、切除术和吻合术包括：,四、肠切开术、切除术和吻合术,45.6 小肠的其他切除术【另编码：任何同时进行的：非端对端的吻合术（45.90-45.93，45.95）；结肠造口术（46.10-46.13）；肠造口术（46.10-46.39）】45.7 开放性和其他部分大肠切除术【另编码：任何同时进行的：非端对端的吻合术（45.90-45.94）；肠造口术（46.10-46.39）】45.8 腹内全结肠切除术（盲肠，结肠和乙状结肠切除术），不包括：结肠直肠切除术（48.41-48.69）45.9 肠吻合术【另编码：任何同时进行的切除术（45.31-45.8，48.41-48.69）；不包括：端对端吻合术省略编码】,四、肠切开术、切除术和吻合术45.6 小肠的其他切除术,例1：右半结肠根治术，适用于盲肠癌、升结肠癌、结肠肝曲癌的手术，具体术式包含三步：（1）右半结肠切除术（45.7300 x007） 或腹腔镜右半结肠切除术（17.3300） （2）回肠-横结肠吻合术（45.9301）（3）肠系膜淋巴结清扫术（40.5909）例2：左半结肠根治术，适用于降结肠癌、乙状结肠癌、结肠脾曲癌的手术，具体术式包含三步：（1）左半结肠切除术（45.7500）或腹腔镜左半结肠切除术（17.3500） （2）横结肠-乙状结肠吻合术（45.9402）（3）肠系膜淋巴结清扫术（40.5909）,例3：横结肠切除术开放性：横结肠切除术 (45.74)腹腔镜：腹腔镜横结肠切除术 (17.3400),例4：腹内全结肠切除术开放性：开放性腹内全结肠切除术 (45.8200)腹腔镜：腹腔镜腹内全结肠切除术（45.8100）,例1：例3：,六、肠其他手术,包括：46.0 肠外置术；襻式肠造口术；肠多期切除术46.1 结肠造口术 【另编码：任何同时进行的结肠部分切除术（45.49,45.71-45.79,45.8）】46.2 回肠造口术 【另编码：任何同时进行的回场部分切除术（45.34,45.61-45.63）】46.3 其他肠造口术 【另编码：任何同时进行的肠切除术（45.61-45.8）】46.4 肠造口修复术46.5 肠造口闭合术 【另编码：任何同时进行的肠切除术（45.34,45.49,45.61-45.8）】46.6 肠固定术46.7 肠的其他修补术46.8 肠的扩张和操作46.9 肠的其他手术,六、肠其他手术包括：,七、阑尾手术,包括：47.0 阑尾切除术【不包括：描述为附带阑尾切除术：腹腔镜下（47.11），其他（47.19）】47.0100 腹腔镜下阑尾切除术47.0901 阑尾切除术47.0902 阑尾残端切除术 阑尾的恶性肿瘤发生的部位在手术时至少要做阑尾的全切术，则分类到阑尾切除中，即使手术范围的实际情况可能更大。47.1 附带阑尾切除术47.2 阑尾脓肿引流术【不包括：同时伴阑尾切除术（47.0）】47.9 阑尾其他手术,七、阑尾手术包括：,八、直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织手术,包括：48.0 直肠切开术48.1 直肠造口48.2 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的诊断性操作48.3 直肠病损或直肠组织的局部切除术或破坏术48.4 直肠拖出切除术 【另编码：任何同时进行的非端对端的吻合术（45.90,45.92-45.95）】48.5 腹会阴直肠切除术 【另编码：任何同时进行的非端对端的吻合术（45.90,45.92-45.95）】48.6 直肠其他切除术 【另编码：任何同时进行的非端对端的吻合术（45.90,45.92-45.95）】48.7 直肠修补术48.8 直肠周围组织或直肠病损的切开术或切除术48.9 直肠和直肠周围组织的其他手术,八、直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织手术包括：,例1：直肠癌根治术1、直肠癌的根治术必须遵循的原则：（1）充分切除原发灶（2）合理清扫淋巴结（3）直肠系膜全切除术(TME)（4）保留盆腔植物神经,例1：直肠癌根治术,2、一般术式分为三种：第一种： Dixon手术 (48.63),即经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术)，保肛，是直肠癌根治术的首选术式。适用于中高位直肠癌(腹膜返折以上的直肠癌，距肛门7-10cmc以上)。优点：完全保留肛门和肛门括约肌，大大提高患者生活质量。包含三步编码：（1）直肠前切除术（48.6301） 或腹腔镜下直肠前切除术（48.6302）（2）乙状结肠-直肠吻合术（45.9405）（3）肠系膜淋巴结清扫术（40.5909）,2、一般术式分为三种：即经腹直肠癌切除术(,第二种：Miles手术（48.5）,经腹会阴联合直肠癌根治术。适用于低位，腹膜返折以下的直肠癌，距肛缘7-10cmc以下。切除范围：大部分乙状结肠、全部直肠肛管以及所属系膜和血管、脂肪组织、盆底筋膜和两侧腹膜、肛门周围3-5cm的皮肤，皮下组织及全部肛门括约肌。优点：切除较彻底，疗效较好。缺点：不能保留肛门，需永久性结肠造口。Tips：48.5亚目下包括了同时伴结肠造口，即不需另编码。包含两步编码：（1）腹会阴直肠切除术 （48.5000） 或腹腔镜下腹会阴直肠切除术( 48.5100)（2）肠系膜淋巴结清扫术 （40.5909）,第二种：Miles手术（48.5）经腹会阴联合直肠癌根治术。,第三种：经腹直肠前切除术伴结肠造口术 （Hartmann)姑息手术，包括造口，不需另编码重建术。包含两步编码：（1）直肠前切除术同时伴结肠造口术（48.6200）或腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术（48.6201）（2）肠系膜淋巴结清扫术 （40.5909）,第三种：经腹直肠前切除术伴结肠造口术,九、肛门手术包括：49.0 肛周组织的切开术或切除术49.1 肛门瘘管的切开术或切除术【不包括：肛门瘘管闭合术（49.73）】49.2 肛门或肛周组织的诊断性操作49.3 肛门其他病损或肛门组织的局部切除术或破坏术【不包括：肛门活组织检查（49.23） 肛门（手术后）出血控制（49.95） 痔切除术（49.46）】49.4 痔操作49.5 肛门括约肌切断49.6 肛门切除术49.7 肛门修补术【不包括：近期产科裂伤修补术（75.62）】49.9 肛门的其他手术【不包括（括约肌）扩张（96.23）】例1：肛瘘手术肛瘘切开术：（49.11）肛瘘切除术：（49.12）肛瘘切开挂线术：分类于肛门瘘管闭合术（49.73）,九、肛门手术,十、肝脏手术,包括：50.0 肝切开术50.1 肝的诊断性操作50.2 肝组织或肝病损的局部切除术或破坏术50.3 肝叶切除术50.4 全肝切除术50.5 肝移植注：要报告提供的材料来源见编码00.91-00.9350.6 肝修补术50.9 肝的其他手术（ 不包括：粘连松解术54.5）50.91 经皮肝抽吸（不包括：经皮活组织检查）50.92 体外肝辅助；肝透析50.93 肝局部灌注,十、肝脏手术包括：,例1：肝囊肿开窗术引术开放性手术： 肝切开引流术 （50.0 x01）腹腔镜手术：腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 （50.0 x03）,例2：肝血管瘤和肝癌手术（入路：腹腔镜、开放性）部分肝切除术（50.22）肝叶切除术（50.3）50.2200部分肝切除术对应编码（包括肝至肝切除术、肝楔形切除术、肝部分切除术）：50.2200 x003 肝段切除术50.2200 x004 肝段切除术50.2200 x005 肝段切除术50.2200 x006 肝段切除术50.2200 x007 肝段切除术50.2200 x008 肝段切除术50.2200 x009 肝段切除术50.2201 肝楔形切除术50.2202 肝段切除术50.2203 腹腔镜下肝段切除术50.2204 腹腔镜下肝楔形切除术50.2205 腹腔镜下肝部分切除术,例1：肝囊肿开窗术引术例2：,50.3 肝叶切除术（包括全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术）：50.3x01右半肝切除术50.3x02左半肝切除术50.3x03 肝叶部分切除术50.3x04全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术50.3x05腹腔镜下肝叶切除术50.3x06 腹腔镜下半肝切除术,例3：肝病损微波消融术、射频消融术 （ 注意：入路）50.2301 肝病损微波消融术50.2302 肝病损射频消融术50.2303 胆囊床病损射频消融术50.2401 CT引导下肝病损射频消融术50.2402 CT引导下肝病损微波消融术50.2403 超声引导下肝病损微波消融术50.2404 超声引导下肝病损射频消融术,50.3 肝叶切除术（包括全肝叶切除术伴其他肝叶部分切除术）,例4：介入治疗,（2）肝癌介入治疗*做了肝局部灌注同时又做了肝动脉物理栓塞 最全包含四步：化学物质栓塞 （99.2500 x017）肝局部灌注 （50.9300）经导管肝动脉栓塞术 （39.7903）肝动脉造影 （ 88.4701）*仅仅做了肝局部灌注，没有做肝动脉物理栓塞， 包含三步：化学物质栓塞 （99.2500 x017）肝局部灌注 （50.9300）肝动脉造影 （88.4701）*没有做肝局部灌注，只做了肝动脉物理栓塞 包含三步：化学物质栓塞 （99.2500 x017）经导管肝动脉栓塞术 （39.7903）肝动脉造影 （88.4701）,（1） 肝血管瘤介入治疗分两步： 经导管肝动脉栓塞术 （39.7903） 肝动脉造影 （88.4701）,例4：介入治疗（2）肝癌介入治疗（1） 肝血管瘤介入治疗,十一、胆囊和胆管手术,包括：51.0 胆囊切开术和胆囊造口术51.1 胆管诊断性操作51.10 内镜逆行胰胆管造影术【ERCP51.2 胆囊切除术51.3 胆囊或胆管的吻合术51.4 胆管切开术，用于解除梗阻51.5 胆管的其他切开术51.6 胆管和奥狄括约肌的病损或组织的局部切除术或破坏术（另编码：非端对端的吻合术）51.7 胆管修补术手术51.8 胆管和奥狄括约肌的其他手术,十一、胆囊和胆管手术包括：,例1：胆囊结石手术开放手术：胆囊切除术（51.2200）腹腔镜手术： 腹腔镜下胆囊切除术（51.2300）,例2：胆囊癌根治术*如果没有胆道的黄疸及梗阻包含三步：（1）肝段切除术 （50.2200 x006） 肝段切除术 （50.2200 x007）（2）胆囊切除术 （51.2200）（3）腹腔淋巴结清扫术 （40.5908）*如果有胆道的黄疸及梗阻包含四步：（1）肝段切除术 （50.2200 x006） 肝段切除术 （50.2200 x007）（2）胆囊切除术 （51.2200）（3）腹腔淋巴结清扫术 （40.5908）（4）胆管空肠吻合术 （51.3901）,例1：胆囊结石手术例2：胆囊癌根治术,例3：胆管结石取石术,（1）开放手术取石对应编码有：胆总管切开取石术（51.4100 x001）胆管切开取石术（51.4900 x002）胆管切开取石术（伴T管引流）（51.4903）（2）腹腔镜下取石对应编码有：腹腔镜下胆总管取石术（51.8800 x003）腹腔镜下胆道取石术（51.8800 x006）腹腔镜下胆总管切开取石术（51.8803）腹腔镜下胆总管T管引流术（51.8701）,例3：胆管结石取石术（1）开放手术取石对应编码有：,例3：胆管结石取石术,（3）ERCP下胆管结石取石，一般术式包含五步：内镜下十二指肠乳头肌切开取石术（51.8500 x002）或内镜下胆总管切开取石术（51.8800 x002）或内镜下胆管取石 （51.8800 x007）或内镜下胆管碎石取石术 （51.8800 x009）内镜下胆总管球囊扩张术（51.8404）或内镜下奥狄氏括约肌扩张术（EPBD）（ 51.8403）内镜下胆管括约肌切开术 (51.8502)或内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST) （51.8503）内镜下鼻胆管引流术(ENBD) （51.8600 x002）内镜逆行胰胆管造影【ERCP】 （51.1000）,例3：胆管结石取石术（3）ERCP下胆管结石取石，一般术式包,例5：胆管的其他手术（1）胆道术后做胆道镜检查取石的对应编码：胆道镜下胆管取石术（51.8801）胆道镜下肝内胆管结石取石术（51.8804）胆道镜下胆管结石取出术（51.8806）经T管胆道镜下胆总管取石术（51.9601）（2）胆道术后做胆道镜检查无异常拔出T管，分两种情况：胆道术后第一次来做胆道镜检查无异常拔出T管：去除T型管术 (97.5503)、经T管胆道镜检查（51.9809）胆道术后做胆道镜检查有结石，反复取石，无结石后，拔出T管：胆管引流管取出术 （97.5502）、经T管胆道镜检查（51.9809）,例4：ERCP下的胆管支架植入术内镜下胆管支架置入术 （51.8700 x003）内镜下胆总管球囊扩张术（51.8404）内镜逆行胰胆管造影【ERCP】 （51.1000）,例5：胆管的其他手术例4：ERCP下的胆管支架植入术,十二、胰腺手术,包括：52.2 胰腺和胰管的局部或破坏术52.3 胰囊肿袋形缝合术52.4 胰囊肿内引流术52.5 部分胰腺切除术52.6 全胰腺切除术（胰腺切除术同时伴十二指肠切除术）52.7 根治性胰十二指肠切除术例1：胰腺假囊肿常见手术开放手术： 胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x03）腹腔镜手术： 腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x06）,十二、胰腺手术包括：,例2：胰腺切除术,胰腺切除术多用于胰腺肿瘤的治疗。胰腺癌有几种经典手术方式，根据肿瘤的位置和大小决定。常用的包括胰十二指肠切除术（Whipple)、 扩大胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术。还有一些较少使用的术式，包括全胰腺切除术、次全胰切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术。胰腺十二指肠切除术，又称Whipple，是腹部外科最复杂的手术之一，也是胰头癌的标准术式。标准的Whipple切除范围包括胆囊、胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，以及这些脏器附近的淋巴结，然后行消化道重建，包括胰腺空肠、胆总管空肠、胃和空肠的吻合。术后放置引流管，以便对可能发生的胰瘘或胆瘘进行有效的引流，根据情况可能同时行胃造瘘及空肠造瘘，以应对术后可能发生的胃排空障碍及营养支持。胰体尾切除术为胰腺远端切除术适用于胰腺体尾部肿瘤。由于该部位恶性肿瘤在发生时常以侵犯结肠中动静脉或发生转移，所以胰体尾癌常用此术式的机会不大，胰腺远端切除术常用于该部位良性肿瘤。一般同脾脏一并切除，良性病变可以保脾。国际疾病分类编码Whipple术（惠普尔术包括了重建术）基本术式包含四步：,（1）根治性胰十二指肠切除术（52.7x00）（2）胆囊切除术（51.2200）（3）腹腔淋巴结清扫术（40.5908）（4）空肠(营养性)造口术 (46.3901),例2：胰腺切除术胰腺切除术多用于胰腺肿瘤的治疗。胰腺癌有几种,十三、疝修补术,疝修补术编码时注意：（1）伴有移植物或假体，编码XX疝无张力修补术；不伴有移植物或假体，编码XX疝修补术；（2）另编码：任何粘连屏障物质的使用或给予（99.77）。,1、腹股沟疝修补术 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出的形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 腹股沟疝修补术分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。无张力疝修补术指用人工材料把腹壁缺损处进行修补，由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝合在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料，这些材料在人体内有较好的相溶性，几乎没有异物反应或排斥反应。,十三、疝修补术疝修补术编码时注意：1、腹股沟疝修补术,腹股沟疝对应编码，如下表：,腹股沟疝对应编码，如下表：,2、其它疝修补术对应编码，如下表：,2、其它疝修补术对应编码，如下表：,十四、乳房手术,体被手术是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。乳房手术包括女性和男性的乳房。在类目表中，组织或器官的切除手术按严重程度由小到大排序，通常的规律是：病损切除、部分切除、全部切除、根治性切除、扩大根治性切除。有时全部切除与根治性切除编码相同。乳房的切除术基本也是按照这个规律分类。乳房切除术手术范围：1、扩大的单纯乳房切除术：包括乳房和区域淋巴结的切除。2、根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域性淋巴结腋、锁骨、锁骨上的切除。3、扩大根治性乳房切除术：包括乳房、胸大肌和区域淋巴结腋窝、锁骨、锁骨上、乳房内和纵隔的的切除。,十四、乳房手术体被手术是指覆盖人体表面的所有组织，包括乳房。,85.0 乳房切开术85.1 乳房诊断性操作85.2 乳房组织切除术或破坏术85.3 缩小性乳房成形术和皮下乳房切除术85.4 乳房切除术85.5 增大性乳房成形术85.6 乳房固定术85.7 乳房全部重建术85.8 乳房其他修补术和整形术85.9 乳房其他手术,85.0 乳房切开术,例1：乳房良性病变的常用术式：乳房病损切除术 (85.2100 x003)乳房病损微创旋切术 (85.2100 x004)乳房腺体区段切除术 (85.2100 x019)腔镜下乳房病损切除术 (85.2100 x020)乳房象限切除术 (85.2200)乳腺局部扩大切除术 (85.2300 x001),例1：,例2：乳腺癌根治术,外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，回顾乳腺癌外科手术的发展史,大致可分为原始局部切除、乳腺癌根治术、扩大根治术、改良根治术和保乳手术五个阶段，其中改良根治术和保乳手术是目前治疗乳腺癌常用的术式,尤其是保乳手术既考虑治疗效果,又兼顾美观,是早期乳腺癌的最佳手术方式。乳腺癌的常用术式：1. 乳腺癌改良根治术（包括乳腺切除和淋巴清扫） 单侧乳腺改良根治术（85.4301） 双侧乳腺改良根治术（85.4401）2. 乳腺癌保乳根治术： （1） 乳房腺体区段切除术 (85.2100 x019) 腋下淋巴结根治性切除术（40.5100） （2） 乳房腺体区段切除术 (85.2100 x019) 前哨淋巴结活组织检查（40.1105）,例2：乳腺癌根治术外科手术是治疗乳腺癌的主要手段，回顾乳腺癌,普外科疾病广泛，治疗方式也多样化，编码时要注意区分手术的入路、手术方式、手术部位的单双侧等，同时分类时要注意编码的包括与不包括，不能遗漏另编码。要反复阅读病案，读懂手术记录，积累临床知识，熟识人体解剖部位，熟练掌握编码原则，才能做到准确完整的编码。,普外科疾病广泛，治疗方式也多样化，编码时,让我们共同为医院顺利通过“三甲”评审而努力！,让我们共同为医院,二、 主要手术与操作的选择原则,1、针对主要诊断疾病而施行的手术和操作；2、风险最大、难度最高、花费最多的手术和操作；3、手术与操作之间，以手术为主；以治疗性操作为主；4、多个手术与操作，以手术目的为主。,二、 主要手术与操作的选择原则1、针对主要诊断疾病而施行的手,5、单独性或复合性手术,例7：虹膜切除术单独性虹膜切除术 12.14巩膜热灼术伴虹膜切除术 12.62,5、单独性或复合性手术例7：,7、特殊治疗的编码,（1）心血管介入治疗：支架植入术介入封堵术射频消融术植入起搏器球囊扩张术,7、特殊治疗的编码（1）心血管介入治疗：,（2）血管支架植入术：冠状血管血管总数支架总数哪种支架,（2）血管支架植入术：,例1：直肠癌根治术1、直肠癌的根治术必须遵循的原则：（1）充分切除原发灶（2）合理清扫淋巴结（3）直肠系膜全切除术(TME)（4）保留盆腔植物神经,例1：直肠癌根治术,十二、胰腺手术,包括：52.2 胰腺和胰管的局部或破坏术52.3 胰囊肿袋形缝合术52.4 胰囊肿内引流术52.5 部分胰腺切除术52.6 全胰腺切除术（胰腺切除术同时伴十二指肠切除术）52.7 根治性胰十二指肠切除术例1：胰腺假囊肿常见手术开放手术： 胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x03）腹腔镜手术： 腹腔镜下胰腺囊肿空肠吻合术（52.4x06）,十二、胰腺手术包括：,十三、疝修补术,疝修补术编码时注意：（1）伴有移植物或假体，编码XX疝无张力修补术；不伴有移植物或假体，编码XX疝修补术；（2）另编码：任何粘连屏障物质的使用或给予（99.77）。,1、腹股沟疝修补术 腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出的形成的疝，俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。 腹股沟疝修补术分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。无张力疝修补术指用人工材料把腹壁缺损处进行修补，由于不用强行把缺损处的周边肌肉缝合在一起，所以，它不存在张力问题，因此这种手术得名无张力修补术。修补材料常用的有聚丙烯、聚脂等高分子材料，这些材料在人体内有较好的相溶性，几乎没有异物反应或排斥反应。,十三、疝修补术疝修补术编码时注意：1、腹股沟疝修补术,