关于创建省级慢性病综合防控示范区的实施方案.docx

关于创建省级慢性病综合防控示范区的实施方案为全面做好省级慢性病综合防控示范区创建工作，推动全市慢性病预防控制工作深入开展，根据省慢性病综合防控示范区建设管理办法相关工作要求，并结合我市实际，特制定本方案。一、指导思想坚持以人民健康为中心，探索适合本地区特点的慢性病综合防控模式，降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，创造和维护健康的社会环境。二、基本原则（一）坚持政府主导、部门协作、社会动员、全民参与的慢性病综合防控工作机制。（二）坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系的整体功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。（三）坚持突出特色创新，促进均衡发展，带动全市慢性病防治管理水平提升。三、工作目标（一）充分发挥政府主导作用，建立多部门协作的联动机制。（一）建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。（三）深入开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持环境。（四）开展全民健康教育，提升居民慢病防控核心知识知晓率和健康素养水平。（五）规范实施慢性病全程管理，动员社会力量参与慢性病防控工作。（六）加强慢性病综合监测、干预和评估，努力探索适合全市慢性病防控策略、措施和长效管理模式。四、工作内容（一）开展社会因素调查，完成人群综合健康报告充分利用重点慢性病监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，收集本地区地理、社会、经济发展、人口、居民死亡等基础资料，建立基础信息数据库，了解辖区主要慢性病流行现状、主要危险因素、生活场所污染现状、居民慢性病知识知晓水平、防控措施等情况，确定重点目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。并在此基础上形成含慢性病防控内容的综合健康报告。（一）开展全民健康生活方式行动，构建全方位健康支持环境1.开展健康社区、健康学校、健康单位、健康食堂/酒店、健康步道、健康一条街、健康主题公园、健康小屋等支持性环境建设；以合理膳食和适量运动为重点，针对重点人群和重点场所，开展“三减三健”（减油减盐减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）专项行动。2,广泛开展全民健身运动。推动公共体育设施建设，提高经常参加体育锻炼人口比例和人均体育场地面积。辖区公共体育场地设施和符合开放条件的企事业单位、学校体育场地设施免费向社会开放。机关、企事业单位组织开展工间健身、健步走、运动会等活动，在校学生确保每天锻炼一小时,社区建设15分钟健身圈。3,乡镇、街道、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）设置自助式健康监测点，为群众提供方便、可及的自助式健康检测服务及个体化健康指导。4.开展烟草控制，降低人群吸烟率。卫健局等部门带头,全市开展控制吸烟行动，创建无烟场所、单位；辖区无烟草广告，室内区域全面禁止吸烟，室内公共场所、工作场所和公共交通工具设置禁止吸烟警语和标识；提高戒烟干预能力，二级以上医疗机构能够提供简短戒烟服务。（三）加强健康教育,提升全民健康素养1 .利用传统媒体和互联网等新媒体广泛开展慢性病防治和健康教育。通过在市政府网站设立慢性病防控宣传专栏、设立公众号和微信群等方式，传播合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等慢性病防控健康信息。2 .通过社会性大型健康日活动，扩大宣传慢性病防治、慢性病健康素养知识和技能。各社区设有健康教育活动室、宣传栏，定期举办健康讲座，向居民发放慢性病防控科普读物。学校、幼儿园普遍开展营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等健康行为方式教育。3 .发挥社会团体和群众组织在慢性病防控中的积极作用。以增强群众自我保健意识为切入点，培育健康指导员和志愿者，定期开展政府支持、企事业单位积极参与的健身活动，社区开展慢性病患者自我健康管理活动。（四）规范实施慢性病全程管理，动员社会力量参与1.规范健康体检。建立学生、老年人等重点人群和职工定期健康体检制度。机关企事业单位定期组织职工体检，结合体检结果，基层医疗卫生机构对发现的高危人群进行登记，并提供健康指导。2.促进慢性病早期发现。辖区各级各类医疗机构全面实施35岁以上人群首诊测血压，发现患者及时纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供干预指导；社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供血糖、血脂、血压、心电图监测等服务；开展心脑血管疾病、重点癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等重大慢性病的筛查和早期诊断。针对儿童等口腔疾病高风险人群，推广窝沟封闭等口腔预防技术。3 .加强重点慢性病规范化管理。35岁以上人群高血压、糖尿病患者管理率，血压、血糖控制率均高于全省平均水平5%o4 .开展基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的慢性病分级诊疗服务。推进家庭医生签约服务，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构医务人员组成签约医生团队，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。5 .中西医并重，发挥中医药在慢性病预防、保健、诊疗、康复中的作用。社区卫生服务中心、乡镇卫生院建有中医综合服务区，传播中医药养生保健知识，推广中医适宜技术。6 .做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接。落实基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障等相关政策。提高签约患者的医疗保障水平和残疾人、流动人口、低收入人口等人群医疗救助水平。基层医疗卫生机构优先配备使用基本药物，按省级卫生健康行政部门规定和要求，按医保药品报销目录配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求。7 .推动医养结合，为老年人提供健康管理服务，促进慢性病全程防治管理服务同居家养老、社区养老、机构养老紧密结合。鼓励基层医疗卫生机构与老年人家庭建立签约服务关系，开展上门诊视、健康查体、健康管理、养生保健等服务。(五)完善监测评估体系，探索有效的慢性病防控路径1.健全慢性病与营养监测、死因监测、心脑血管疾病和肿瘤登记报告制度，利用省、市、县三级人口健康信息和疾病预防控制信息管理系统，逐步实现重点慢性病监测数据互联互通。2,建立区域医疗卫生信息平台，实现专业公共卫生机构、二级及以上医院和基层医疗卫生机构之间公共卫生服务、诊疗信息互联互通，推动电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享。3,慢性病综合防控工作逐步与辖区文化建设、健康城市建设、文明创建、卫生城巩固、公共服务等有关项目有机衔接整合，总结适合我市的慢性病防控工作模式。五、部门职责(一)卫健局。做好创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组办公室日常工作；负责我市慢性病综合防控示范区创建工作的规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估；建立和完善慢性病防控服务体系，加强慢性病防控专业队伍建设；负责完善慢性病综合监测体系和网络，定期开展慢性病防控社会因素调查并形成报告；积极推进全民健康生活方式行动，为群众提供自助式健康检测服务；积极开展慢性病防治全民健康教育，规范健康体检，促进慢性病早期发现；建立分级诊疗制度，推进家庭医生签约服务，推动医养结合工作，加强慢性病高危人群及重点慢性病患者管理，建立区域卫生信息平台，充分发挥中医在慢性病防控中的作用；开展烟草控制，各级医疗卫生机构达到无烟单位标准；负责基础资料的收集、整理、归档、分析等。（一）财政局。负责做好示范区建设有关经费保障，及时落实创建配套经费并对款项的使用进行监督检查。（三）发改局。负责将慢性病防控工作纳入社会经济发展规划。（四）教育局。将慢性病防控融入部门管理制度。负责指导幼儿园、中小学开展健康行为方式教育。开设慢性病相关健康教育课，以班级为单位每学期不少于6学时，内容包括：营养均衡、健康体重、口腔保健、视力保护等知识，在校学生确保每天锻炼时间不少于1小时。积极开展健康学校创建。（五）市委宣传部。负责组织传统媒体和互联网等新媒体对慢性病综合防控知识、防控工作进展情况等进行宣传，引导居民形成健康的生活方式。配合做好反映我市慢性病综合防控示范区创建工作成效宣传片的制作。（六）文化广电体育和旅游局。将慢性病防控融入部门管理制度。负责全市集体性健身运动的组织和指导工作，促进工间健身活动、健身制度落实；掌握全市社区15分钟健身圈、群众性健身团体、公共体育场地、人群经常锻炼率的底数及设备、场地的使用情况；为公共体育场地建设提供必要的健身器材;充分利用“厕所革命”创建成果，在景区公共卫生间内设立便民自助健康监测点。（七）医疗保障局。将慢性病防控融入部门管理制度。做好基本医疗保险、城乡居民大病保险和医疗救助重大疾病保障的衔接工作。负责落实医疗救助相关政策，提高特困供养人员、最低生活保障家庭成员、低收入人群医疗救助水平,做好残疾人、流动人口等人群医疗救助及医养结合等有关工作。（八）市场监管局。将慢性病防控融入部门管理制度。负责做好健康食堂、餐厅/酒店的创建,辖区无烟草广告。（九）城市管理综合行政执法局。负责做好健康主题公园、健康步道的创建。协助做好我市慢病健康教育工作。（十）组织部。将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标工作。（十一）总工会。督促全市各级工会组织，积极争取职工的健康权益，为职工进行健康体检，组织职工开展工间健身活动，组织符合单位特点的健身和竞赛活动；督促各单位为职工提供健康、安全的生产、工作环境。（十二）统计局。负责提供辖区人群综合健康报告相关数据。（十三）民政局。会同有关部门做好医养结合工作，协助开展医疗机构以外的死因监测和统计工作。（十四）各乡镇、街道办。将慢性病防控融入部门管理制度。负责辖区内慢性病综合防控工作的宣传发动和督导落实。在社区中大力推广全民健康生活方式行动，设立自助式健康检测点；做好辖区健康教育、健康社区、健康小屋创建等有关工作。（十五）公安局。负责协助开展医疗机构以外的死因监测和统计工作。六、创建步骤创建省级慢性病综合防控示范区工作从2021年1月1日开始至2021年9月30日结束，分六个阶段实施。（一）启动阶段（2021年1月1日-2021年1月31日）。向省市卫健部门提出创建申请，制定方案，建立健全创建组织机构，召开全市创建工作动员会，全面部署创建工作。各级各部门根据工作方案和责任分解，制定具体实施计划或方案，全面落实创建工作，并取得明显进展和成效。（二）全面实施阶段（2021年2月1日-2021年3月31日）。各部门要认真对照创建标准及各自承担任务，逐项排查，建立工作台账，集中精力，全力推进，抓好落实。（三）自查完善阶段（2021年4月1日-2121年4月30日）。创建办针对薄弱环节定期或不定期组织开展督导，跟踪推进各项创建工作的进展情况，对创建工作进行全面地检查，找出差距和不足。针对创建工作存在的问题，开展整改活动，确保各项任务指标达到创建标准。（四）组织申报阶段（2021年5月1日-2021年5月31日）。在抓好日常创建工作的同时，完成创建工作总结、分项技术报告等图片、资料汇编工作，及时向省卫健委申请考核验收。（五）资料验收阶段（2021年6月1日-2021年6月30日）。各单位积极准备汇总，形成书面材料上报并进行自评,做好初级审核工作。（六）现场验收阶段（2021年7月1日-2021年9月300）o省卫健委将择时对我市创建成果进行验收。各部门要认真查漏补缺，确保高质量通过省级考核验收。七、保障措施（一）组织保障。成立由市长任组长，主管市长任副组长，有关部门负责人为成员的市创建省级慢性病综合防控示范区工作领导小组，负责示范区创建工作的规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估等工作。每单位指定一名联络员专门负责本部门与创建办公室的沟通协调工作。（二）技术保障。成立市创建省级慢性病综合防控示范区工作技术指导专家组，负责技术指导和决策咨询，为慢性病防控工作提供技术支持。（三）政策保障。市政府及相关部门出台相关政策，支持慢性病综合防控工作，基本内容包括烟草控制、降低有害饮酒、减盐、控油、控制体重、全民健身等与慢性病危险因素干预、疾病管理相关的政策规章制度。（四）经费保障。将省级慢性病综合防控示范区创建工作纳入政府的议事日程，列入政府工作任务，慢性病防控工作经费纳入财政预算，安排专项经费。建立政府主导、社会力量参与的慢性病综合防控工作经费保障机制，保障工作长久可持续发展。（五）督导考核管理。建立示范区创建督导制度，领导小组办公室将定期组织多部门联合指导，建立信息沟通共享、激励问责、质量控制等基本运行机制。将示范区建设工作纳入各相关部门年度目标管理，纳入绩效考核目标，将慢性病工作落实情况与绩效挂钩。