脑卒中患者早期预防便秘护理干预.docx

脑卒中患者早期预防便秘护理干预脑卒中是一种十分常见的神经科疾病，致残率、致死率都非常高，而便秘属于脑卒中患者中最高发的一种并发症，有数据显示，患者发生脑卒中后，发生便秘机率高达66%(95%CI=40%91%),便秘一旦发生会导致患者的腹压持续增高，使其血压与颅内压也随之上升，增加脑出血的风险，严重者甚至危害到患者的生命安全。概念便秘是指出现排便困难、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少的症状。案例患者女性，85岁，身高160cm,体重50公斤，因头痛、恶心、呕吐1天余以蛛网膜下腔出血于2021年9月14日16：40入院平素大便正常。9月17日患者神志清，精神差，长期卧床，入院三天未排便，遵医嘱给予开塞露40ml外用后患者仍未排便，嘱家属为其顺时针按摩腹部，继续关注排便情况。9月23日患者多日未排便，诉腹胀，查体呈鼓音，给予通便灌肠后解少量大便，给予行上、下腹部CT检查，排除肠梗阻，行腹部平片检查阅片可见肠内胀气明显。邀请普通外科会诊，考虑：不全性肠梗阻。建议：暂进食，补液维持水电解质平衡；2.乳果糖口服液20ml口服3次/日；3.灌肠、通便治疗。导致便秘的原因1、饮食、运动：纤维素食物和液体摄入较少、日均活动量较少；2、精神：焦虑、抑郁和不良生活事件等精神因素；3、功能性疾病：肠道动力障碍、肠道分泌紊乱和肠神经系统紊乱等；4、器质性疾病：代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等；5、药物性便秘：抗胆碱能药物、阿片类药、钙拮抗剂、抗惊厥药等都可能诱发便秘。6、排便方式的改变：大便时采取蹲位能造成腹腔的最大压力并可利用重力排便，老年患者不习惯坐位或卧位排便，单靠深吸气增加腹压来促进排便难以奏效。7、肠功能紊乱：肠易激综合征患者，由于神经系统功能失调，肠壁交感神经功能亢进，使肠壁痉挛、肌肉紧张并过分收缩而导致肠腔狭窄，大便难于通过，产生便秘.便秘的预防饮食指导：合理调配饮食，帮助制定食谱，指导患者每天饮水量大于15002000mL,以保证机体有足够的水分润肠软便，水中加入适量蜂蜜，润肠效果更佳。多吃水果和蔬菜，适量增加高纤维的食物摄入，促进肠蠕动。少食或不食刺激性强的饮料、调味品、辛辣食品。良好排便习惯：指导患者养成良好的饮食习惯，定时进餐，每天固定时间排便，养成定时排便的习惯，对预防老年人便秘非常重要。另一方面，注意指导患者定时做排便动作的训练，即使无便意，每天也要定时做排便动作，反复多次，以增强排便肌肉的力量和协调性，促进粪便顺利排出适当运动：根据患者自身情况，坚持主动和被动运动，有利于促进胃肠蠕动，预防便秘的发生。创造有利于排便的环境：患者排便时，提供安静、隐蔽的环境，如患者卧床，排便时注意用屏风遮挡，不宜暴露，防止干扰，有利于排便。行为干预:运用肛门会阴锻炼法，指导患者随意收缩肛门和会阴5s,再舒张放松5s,反复10次，可增加肛门外括约肌、耻骨直肠肌和肛提肌的随意收缩能力，保持排便通畅。心理干预：护士通过与患者交流及细致地观察，掌握患者的心理状态和社会生活情况，寻找心理问题产生的原因，针对性地给予心理疏导，消除其心理顾虑，缓解紧张、焦虑等负性情绪，有利于排便。药物治疗：临床上常口服通便药酚瞅，也采用塞肛、灌肠或导泻等方法。酚猷属刺激性泻药，不良反应较多，且服药便泻，停药便结，不宜长期服用。其机制是可使肌丛神经节细胞变性，降低肠壁神经感受细胞反应性，即使肠内有足量的粪便也不产生正常蠕动和排便反射，且由于老年人年老体弱，长期塞肛和灌肠易导致依赖性及造成电解质紊乱，老年人使用时，需注意其不良反应。临床实践证明，多种中成药具有通便作用，长期使用应重视其不良反应，以防造成结肠黑变病。腹部按摩法：患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松，操作者双手重叠，左手在下、右手在上，置于右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿升结肠、横结肠，降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷ICnb每天2次，每次1015min,幅度由小至大，能起到刺激肠蠕动的作用，有利于排便。急性心功能衰竭的患者严禁按摩。脐周按摩法：方法：协助患者取仰卧位或半卧位，嘱患者自然放松，操作者用手的大小鱼际肌在患者脐周沿顺时针方向按摩，每次1015min,每天早晚各1次，也可便前20min或餐后2h进行，有效率达96队分析发现，患者长时间便秘则会引发体能代谢废物无法有效排出，同时存积在肠道内的粪便也会严重影响患者食欲，多数患者会出现恶心、厌食等症状，严重影响营养摄入，严重情况部分患者甚至会出现肠梗阻问题，处理不当则会引发急腹症等问题。常规性干预主要为用药和基础性知识讲解，通过此种方式虽然可提升患者疾病干预效果，但长期肠道不同问题并未得到有效解决。