交叉配血中常见的凝集反应.docx

交叉配血中常见的凝集反应交叉配血试验也称为血液配合性试验，是检查患者与输注的血液是否相合。交叉配血试验相合，表明患者与供血者血液之间没有检出不配合的抗原、抗体成分，配血无禁忌，可以输注。交叉配血试验是保障输血安全的重要措施，其目的是验证供者与受者ABO血型鉴定是否正确，防范引起溶血性输血反应。此外，也可检出ABO血型系统的不规则凝集素以及发现ABO系统以外的其他血型抗体。交叉配血试验包括以下三项:(1)主侧配血：患者血清与供血者红细胞反应，检测患者体内是否存在针对供血者红细胞的抗体。(2)次侧配血：患者红细胞与供血者血清反应，检测供血者血液中是否存在针对患者红细胞的抗体。(3)自身对照：患者红细胞与自身血清反应，以排除自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性以及红细胞“缗钱”状凝集等干扰试验结果的判读因素。交叉配血试验的要求是：在任何步骤均不出现溶血或同种凝集的结果时，方可将供血者的血液成分输注给患者。交叉配血试验有多种方式，如盐水法、胶体介质配血法、抗球蛋白法、聚凝胺法等。输血时不仅要鉴定ABO血型和Rh血型，即使输入同型血，或受血者再次接受同一供血者的血液，都必须做交叉配血试验。交叉配血工作中经常出现的凝集反应如下：01缗钱状红细胞一些患者体内存在异常蛋白，使红细胞表面的电荷发生变化，减少了红细胞之间的排斥力，使红细胞容易聚集。在盐水法配血过程中，遇到主侧的红细胞像古代铜钱一串一串时，莫以为是凝集反应而惊慌失措,这时可以先查询一下患者检验结果，确认是否为多发性骨髓瘤患者或巨球蛋白血症，抑或是存在高纤维蛋白原血症和其他一些异常蛋白，如果证实了这些，大可放心发血，不会引起溶血反应。缗钱状红细胞的形成与凝集反应在显微镜下呈不同表现，前者往往呈串珠样，并随着放置时间的延长，情况越加严重，而凝集反应红细胞往往呈簇状，不会随着放置时间的变化而变化。02冷凝集反应当我们在做交叉配血时发现主侧盐水法和凝聚胺介质法均出现凝集的情况，首先怀疑该患者体内存在不规则抗体，进行了抗体筛查试验，但结果却为阴性。此时应考虑冷凝集反应。为了验证这个猜想，同时进行双份交叉配血，一份将试管放置37t水浴箱中孵育半分钟后在显微镜下观察，另一份放置4C冰箱半分钟后观察，果然前者凝集消失了，然而后者的凝集现象加重了。显然，这个“凝集反应”并非是抗原抗体特异性的结合。这种情况下应及时电话与临床进行沟通，希望护士能给患者保温缓慢输注，注意观察。轻度的冷凝集反应在输血时注意血袋充分恢复室温，并且给患者输注时注意保暖并减慢速度。03药物干扰有时候，某些药物分子会粘附在红细胞表面，导致类似“凝集”反应。这些情况常出现于重症监护患者大量使用药物后，交叉配血次侧凝集而主侧不发生凝集。这种情况首先更换供血袋来排除供血者体内存在不规则抗体，排除供血者因素后，可以将患者红细胞进行洗涤，以减少红细胞表面药物分子的干扰，通过几次洗涤后，如果是药物的影响，“凝集反应”会消失。04不规则抗体不规则抗体主要是经大量输血或妊娠等免疫刺激产生。当交叉配血出现主侧凝集，往往凝聚胺介质法比盐水法更常见，首先应该想到患者体内是否存在不规则抗体。这可以通过不规则抗体检测试剂（人红细胞抗原谱）进行鉴定，然后筛选相应抗原阴性的供血员进行配型。05自身抗体比较复杂的情况就是自身免疫性溶血性贫血，多数患者血清中的自身抗体与所有正常红细胞反应，以至于不可能找到相合的血液。此外，自身抗体可能掩盖可以引起溶血性输血反应的红细胞同种抗体。遇到这种情况，和临床医生的交流非常重要，告知医生根据输血利/害比例进行权衡。溶贫患者一般不建议输血，如情况特殊，必须输血的，可以参考自身免疫性溶血性贫血的输血指南进行操作。